中醫護理傳承的文化生態學基礎初探

陶瑩 姜安麗

（第二軍醫大學護理學院，上海 200433)

中醫護理傳承的文化生態學基礎初探

陶瑩 姜安麗

（第二軍醫大學護理學院，上海 200433)

中醫護理 文化生態學

在全球多元文化共同發展的背景下，人們越來越關注傳統文化的傳承和發展，中醫護理學作為中國傳統文化的組成部分之一，其未來發展與有效傳承是分不開的。文化傳承是指通過對作為文化載體的文化形式的傳遞，實現對文化形式中蘊含的精神和價值理念的傳承［1］。教育是文化傳承的重要形式，中醫護理教育很大程度上借鑒了西醫護理教育的理論和模式，然而西醫護理教育的行為方式和思維模式是西方社會環境下的產物，未必適用于中醫護理的傳承。有效的文化傳承不僅僅是知識的介紹，更重要的是創設良好的文化環境，使學生融入到傳統文化當中去，從而將中醫護理內化為從事護理工作的主動應對方式。因此，對中醫護理傳承的研究中，對文化生態環境的研究日顯必要。

1 文化生態學與文化傳承

文化是具有相同社會經驗，接受相同教育的人群具有的共同感受和回應世界的方式［2］。長期以來，文化是如何生成和發展的問題困擾了很多文化研究者，美國學者于20世紀50年代提出了文化生態學，研究社會適應其環境的過程。梁渭雄［3］認為文化生態學中的環境包括影響文化生存發展的一切因素，大體上包括外環境和內環境。外環境包括社會經濟制度、政治制度和自然地理狀況等；內環境是指文化范圍內的各種不同文化，如不同學派、不同地域文化等。文化生態學為人類了解傳統文化的起源和發展提供了很好的視角。

中醫護理學多通過教育傳承，其知識形式包含顯性知識部分和隱性知識部分。學習方式通常有兩種：一種是學習者通過實踐參與學習，從而融入到該文化的知識當中去，中醫護理學的歷史傳承多為這種學習方法；另一種是通過聽取各種觀念，并且不斷的反思和研究來反映文化。啟蒙運動以來在西方社會一直強調這種學習方式［3］。中醫護理學產生發展的環境與西方文化的生態環境是有所區別的，因此，通過反思中醫護理學的發生環境有助于教育者明確文化傳承困難所在，并為困難的解決奠定基礎。

2 中醫護理的文化生態學基礎

歷史上，中國傳統醫學醫、護、藥不分家的狀況使得中醫護理學與中醫學輔牙相倚，沒有形成自己明確的概念界定和理論模型。盡管早在東漢末年，張仲景就提出了“辨證施護”的中醫護理觀點，但是我國中醫護理專業在20世紀60年代才從中醫學中分化出來，形成獨立的教育體系。因此，在對中醫護理學發生環境的探究中，發現其與中醫學是有共通之處的。中醫護理學在長期的實踐中積累經驗形成主要理論體系，其核心思想主要包括天人相應、辨證施護、情志護理，這些觀點的產生與當時的生態環境是緊密聯系的。

2.1 天人相應觀點源于人類不能掌控的自然條件

古代人類所掌握的技術較為落后，難以掌控自然環境，治愈各種疾病。《荀子·禮論》中指出“天地合而萬物生”。當時人們普遍接受的順乎天時才能天地和諧的思想，為中醫護理天人相應觀點的普及奠定了基礎。孕育了中醫護理理論的《黃帝內經》中明確提出天人合一、順應自然的觀點。中醫護理學主張按季節氣候不同和晝夜晨昏變化采用不同的護理措施，如春防寒、夏防暑、秋防躁、冬防寒等［4］，旨在闡明順應自然對養生保健的作用，提倡防病于未然，幫助人們積極適應自然環境，盡可能保持良好的生活質量。中醫護理學天人合一的觀點是人們在醫護技術不足以應對自然環境引起的各種疾病時所做出的積極適應。

2.2 辨證施護起源于以認識自然為目的的樸素唯物主義和樸素辯證法 人類在適應自然的過程中，對千變萬化的自然現象產生了探求其本原的欲望。然而受生產力水平的限制，古代人還不可能對事物進行深入、細致的分析和研究，只能靠感官直接觀察自然界，憑經驗認識自然。樸素唯物主義是唯物主義發展的最初歷史形態，它把世界的本原歸根為某種或某幾種具體的物質形態。“木、火、土、金、水”“五行”概念的提出源于古人對物質世界本質的哲學思考［5］。中醫護理學把健康理解為人與自然界及自我內在達到陰陽五行的平衡。

樸素辯證法直觀地認識到一切事物都在普遍聯系和運動變化之中，認為對立面存在統一和斗爭。“在對立中求統一”是中國古代辨證法的精髓所在［6］。中醫護理學充分體現了樸素辯證法的精髓，認為人體的各種變化可通過調節達到平衡穩定的狀態，恢復機體健康。辨證施護強調在辨明“證”的基礎上有針對性地給予護理，“證”是疾病演變過程中，各種病理因素在體質、自然環境、社會心理等多因素綜合作用下，體現在機體上的整體反應［7］。中醫護理的目的在于從矛盾的對立中探求統一，最終達到機體的穩態，進而衍生出了辨證健康教育、辨證施膳、辨證用藥、辨證功能鍛煉等中醫護理技術。

2.3 情志護理產生于以適應社會環境為基礎的自身哲學思考 人們很早就發現情緒與疾病是有一定聯系的，《周禮》記載“喜、怒、哀、樂、愛、惡、欲之情，過則有傷”，為中醫情志護理奠定了基礎。春秋戰國時期，戰亂四起，政治局面錯綜復雜，階級關系劇烈變化。為了逃避社會環境的紛亂，以及對社會歷史發展前景的看淡，一股無欲無為、回歸自然的思潮方興未艾，人們關注于重新思考自身與社會環境的關系［8］。老子的道家哲學思想對中國社會的人生觀和世界觀產生了深遠影響，其所著的《道德經》主張人要保持淳厚敦實的天性，做到“見素抱樸，少私寡欲”。在這種思潮的影響下，中醫情志護理把維持情緒的“中”、“平”、“和”狀態作為護理關鍵所在。《中庸》里闡明了“喜怒哀樂之未發，謂之中，發而皆中節，謂之和”。《素問·上古天真論》中提出中醫情志護理主張“靜”，“靜”的最高境界是“恬淡虛無”。《內經》中給出了利用情緒間的制衡關系，維持情緒平和的方法，即悲勝怒、恐勝喜、喜勝憂、怒勝思、思勝恐。這種克己自治、無欲無求的處世哲學與封建社會統治者渴求保持社會穩定的意愿是一致的，并且其在養生保健中所起的作用也被歷史所證實，因而成為了中醫情志護理的主要指導思想。

3 中醫護理傳承展望

中醫護理學作為中國傳統文化的寶貴分支，要實現其有效傳承，并不僅僅在于簡單教授知識，而在于培養學生的中醫護理思維和行為方式。隨著社會分工的細化，教育任務和職能日趨集中于學校教育系統，因此，采用合理的教育方法，創設與傳統文化相匹配的生態環境，使學生在這種培育了中醫護理學的土壤中真正把中醫護理學內化為自己的思維和行為模式，將有助于中醫護理學的傳承。

3.1 中醫護理學傳承環境的現存問題

3.1.1 隨著人類掌控自然技術的進步，人與自然的關系有所疏離 工業革命之后，利用先進技術改造自然，征服自然的呼聲一度高漲，人們熱衷于通過操控自然獲取自身最大利益［9］。誕生于工業技術時代的學校，其環境設置較難體現自然法則。學校采用現代技術控制的溫度、濕度、明亮度，以及四季常綠的草坪都模糊了季節、晝夜交替的實況。高等院校的課程設置中，更多強調的是技術的重要性，較少設置人與自然關系課程。生活于城市繁忙節奏中的人們少有機會親近自然，在這種環境中成長起來的學生較難理解“天人相應”的觀點。

3.1.2 學生傳統文化積累薄弱，較難體會中醫護理學中蘊含的人文思想 中醫護理學深受古代哲學思想的影響，具有豐厚的人文底蘊，因而對學生的傳統文化基礎提出了較高要求。義務教育階段，對學生傳統文化的教授多為知識的講授，學生難以將傳統文化內化為應對社會的方式。高等教育階段，中醫院校推行的中西醫結合護理教育模式，教授中、西醫兩套護理理論和技能，受學時所限，學生很難再有時間接受傳統文化課程的熏陶。學生傳統文化積累不足使得學生在學習中醫護理學時難以做到博學洽聞、觸類旁通。

3.1.3 不匹配的教育理念和教育方法對培養學生中醫護理辯證思維能力有所局限 西醫學關注癥狀的緩解，提倡還原論；中醫學關注于通過調節整體狀態，促使疾病向健康轉變，提倡系統論。不同的理論指導衍生出不同的醫護技術。目前，中醫院校大部分護理教師來自于西醫院校，缺乏系統的中醫護理基礎知識教育，教學過程中更多運用的是西醫護理理念，很難將“五行”、“臟腑”等理念準確傳達給學生。“灌輸”式教學是許多院校常用的教育方法，這種教育方法可以培養學生機械式的記憶與復述知識能力，但是缺乏辨證思維能力的訓練，使學生在應用辨證施護觀點探求人體的對立與統一關系時存在困難。

3.2 中醫護理學有效傳承生態環境的重構

3.2.1 鼓勵學生探求自然規律，遵循自然法則 中醫護理的教學中，應使學生理解自然與人類的緊密聯系，使他們認識到四季有常，萬物作息自有規律。培養學生適應自然環境的生活習慣，如春季是萬物生長的季節，應夜臥早起，廣步于庭；冬季是生物潛伏的季節，應早臥晚起，無擾陽氣［7］。使學生親身實踐天人相應的觀點，將更有助其理解和接受中醫護理學。學校作為傳承中醫護理學的土壤，需要提供良好的環境幫助學生把中醫護理學作為自身的適應機制。教學中應避免過度強調技術的重要性和自然的可操控性，減少溫度、濕度、明亮度的控制；盡量使得學校自然環境按自然規律安排，如可在校園內種植百草園、百果園，讓學生了解藥材和食材的生長時序、藥性特點與季節關系等。

3.2.2 創設中醫護理校園文化環境，醞釀傳統文化底蘊 特定的文化生態系統由特定的人群、文化、自然環境和文化環境組成［10］。校園作為特定的中醫護理文化生態系統，其文化環境主要由校園文化體現。相似的生態環境下會產生相似的文化形態及其發展線索［11］。因此，構建一個與孕育了中醫護理學的古代文化環境相仿的校園文化環境，有助于中醫護理學的傳承。教師可協助學生建立傳統文化主題社團，如《黃帝內經》研討小組、中國禮儀文化社團等。通過激發學生對某一主題的關注，調動其學習傳統文化的積極性。教師課堂授課應循循善誘，將中醫護理學與中國傳統文化有機結合，幫助學生觸類旁通，更好的掌握中醫護理學。例如在給學生講解“喜傷心，恐勝喜”的情志護理理論時，可以援引故事“范進中舉”，講解“憂傷肺”的理論時可以舉例古典名著《紅樓夢》中的林黛玉。教師除了在課堂上傳播中醫護理知識外，也要注重營造良好的第二課堂，如定期舉辦大師論壇、開設相關選修課程、推薦課外讀物、組織學生開展專題討論等，讓中國傳統文化的禮樂熏陶在中醫護理教育環境中余韻悠長。

3.2.3 構建中醫護理實踐平臺，培養辯證思維能力文化是在與環境的不斷適應中產生發展的，因此，鼓勵學生將中醫護理知識應用于實踐有助于學生將中醫護理學鞏固內化為自身應對方式。學校可選擇高年級學生參與課題研究，使學生在運用中醫護理知識的同時，潛移默化地學習中醫護理思維模式和科研思路。并且在師生合作過程中，教師的言傳身教將有助于中醫護理隱性知識的傳播。此外，學校可鼓勵學生參與社會實踐活動、申報課題項目，使學生在運用中醫護理知識的同時得到豐碩的成果，從而使他們認識到中醫護理知識的價值，調動學生的學習潛能。

［1］王平.文化理性：學校教育文化傳承的現代訴求［J］.教育科學論壇，2010，6：5-7.

［2］Jay McDaniel，曲躍厚.生態學和文化：一種過程的研究方法［J］.求是學刊，2004，31（1)：5-10.

［3］梁渭雄，葉金寶.文化生態與先進文化的發展［J］.學術研究，2000，11：5.

［4］陳文松，陳維青.中醫護理溯源與應用［J］.遼寧中醫藥大學學報，2007，9（3)：172-173.

［5］石本俊.“五行”概念意義流變溯因［J］.十堰職業技術學院學報，2009，22（1)：11-13.

［6］葉雅風.淺析古代樸素辯證法對中醫學的影響［J］.中國民族民間醫藥，2009，18（1)：69.

［7］吳霞.實用中醫護理學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2004：113.

［8］張愛云，張金波.淺談道家哲學思想對中醫學的影響［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2009，7（1)：81-82.

［9］余清臣.現代學校與中國傳統文化傳承［J］.浙江社會科學，2008，（7)：108-115.

［10］江金波.論文化生態學的理論發展與新架構［J］.人文地理，2005，84（4)：119-124.

［11］石群勇.斯圖爾德文化生態學理論述略［J］.社科縱橫，2008，23（10)：140-141.

Traditional Chinese medicine nursing Cultural ecology

姜安麗

R471

A

1002-6975（2011)20-1840-03

上海市重點學科建設資助項目（B903)

陶瑩（1983－)，女，浙江，博士研究生，助教，研究方向：護理教育

2010-06-15)