多發性大動脈炎頸動脈狹窄超聲表現1例

包維芳，龔 蘭，曹 樂（長江大學荊州臨床醫學院 荊州市中心醫院超聲科，湖北 荊州434020）

1 病 例

患者，女，24歲。發現左頸部包塊2月，臨床初診為淋巴結腫大。彩超檢查：雙側頸動脈管壁增厚，以頸總動脈為甚，左、右側頸總動脈管壁最厚處分別約為0.28、0.26cm，頸總動脈全程管腔狹窄（圖1）。左、右側頸總動脈內徑分別約為0.33、0.21cm，頸內、頸外動脈管腔可見節段性狹窄。CDFI：雙側頸動脈血流束不同程度變窄，狹窄處血流速增快，以頸總動脈為甚 （圖2）。左、右側頸總動脈收縮期峰值流速分別為2.04、2.49m／s。行胸腹主動脈、腎動脈、肺動脈彩超檢查未見明顯異常。進一步詢問病史，自述5年前曾在某醫院診斷 “動脈無菌性炎癥”，建議用地塞米松治療，但患者未用藥。現孕3月，改變體位時有短暫黑朦現象，查體：頸部可聞及血管雜音。超聲提示：考慮多發性大動脈炎，雙側頸動脈狹窄。

圖1 頸總動脈管壁明顯增厚，管腔狹窄

圖2 頸總動脈收縮期高速血流

2 討 論

多發性大動脈炎是以全身大中動脈損害為主的慢性無菌性炎癥，病因和發病機制尚不明確，目前認為屬于自身免疫性疾病。其病理變化是以動脈中膜層為主的全層性動脈炎，可造成管腔狹窄甚至閉塞。本病好發于年輕女性，根據受累動脈不同，臨床分為五型：頭臂型、胸腹主動脈型、腎動脈型、肺動脈型和混合型。以頭臂型最常見，頸部動脈損害是此型中的一類主要病變。由于多發性大動脈炎發病率相對較低，臨床表現多樣化，其癥狀和體征與其它多種疾病相近，易被忽略。多發性大動脈炎二維超聲圖像顯示受累動脈管壁增厚，管腔呈不同程度狹窄，且多呈對稱向心性狹窄，內膜面較為平整，這種聲像圖與動脈粥樣硬化形成的中內膜增厚、內膜面粗糙隆起偏心性狹窄有明顯差異，也是兩者超聲鑒別要點。多發性動脈炎彩色多普勒血流顯像示病變部位彩色血流束不同程度變窄，且形態不規則，狹窄處可探及高速血流頻譜。故彩色多普勒超聲檢查有其獨特的優勢，可較全面地顯示多發性大動脈炎的受累血管部位、形態學改變，了解其血流動力學變化，且安全、無創，為臨床診斷及治療提供重要信息。