巧用一次性醫用口罩固定右頸內靜脈長期透析管

吳明英（荊州市婦幼保健院外科，湖北 荊州434020）

右頸靜脈插管術操作較容易且迅速、安全，并且血流量可以達到與內瘺管相當的水平，從而保證了血透的效果。由于頸靜脈插管后可立即進行血液透析或血液濾過或血液灌流，又不損害患者肢體體表血管，對于搶救急性中毒或急性腎功能衰竭 （ARF）最為合適；且對于慢性腎功能衰竭 （CRF），可以為患者提供充足的造瘺時間，以確保瘺管的成熟。然而大多數醫院忽視插管固定方法，長期習慣沿用在耳廓及面頰部用膠布固定插管，患者迫于病情及對醫院的信任，義無反顧的接受。因膠布與皮膚之間有縫隙，固定效果不理想[1]，如卷邊、面部膠痕、油脂、粘連頭發等，不雅觀且固定不牢靠致患者不舒適，還可并發感染。我科經多方考慮與臨床實踐，對右頸內靜脈長期透析插管固定方式進行改良，并配合科學的管道護理，收到滿意的效果，現介紹如下。

1 固定方法簡介

1.1 材料

一次性醫用口罩。醫用膠布。

1.2 方法

①取一次性醫用口罩，將無菌口罩縱向對折。②把口罩帶有的松緊耳帶掛在患者的耳廓上 （見圖1（a））。③用口罩帶布的一端整齊的包裹頸靜脈透析管，用膠布適當的固定 （見圖1（b））。

圖1 醫用口罩固定右頸內靜脈長期透析管

2 護 理

1）右頸內靜脈透析插管 （簡稱：插管）尾部為呈Y型的兩支，管道的顏色有紅、藍之分，分別表示動脈端和靜脈端。接口處均用肝素帽封閉，外層用兩塊無菌紗布包裹，保持無菌。

2）插管留置時間為15～74d，血流量200ml／min，才達到血液透析的要求。期間經常保持穿刺部位的皮膚和插管處于無菌狀態，應2～3d換藥1次，避免受潮、受壓、滑脫。每次透析時，局部均應換藥，觀察穿刺部位，如有感染跡象時，應及時拔管。若遇導管不完全滑脫時，不應企圖推入，以防感染。

3）預防血腫和出血。穿刺部位出血或局部血腫形成，常見于穿刺經過不順利者，或因技術欠佳或操作不當而導致。當在血液透析或血液灌流中使用抗凝劑后更易出血，一旦發現，應立即通知醫生，并應局部積極加壓止血。

4）預防感染。由于導管長期使用加之尿毒癥患者抵抗力低下，易造成局部感染。因此在使用導管時應嚴格無菌操作，每次透析前后用硌合碘消毒動靜脈導管，定期更換穿刺處手術薄膜。

5）預防凝血。每次透析后要向導管內注入肝素鹽水抗凝，動脈導管注入1.2ml，含肝素48mg；靜脈導管注入1.3ml肝素鹽水含肝素52mg，并立即關閉導管夾，使導管內保持一定壓力，防止凝血。下次透析前先抽出封管肝素鹽水，兩端各注入4ml生理鹽水確認通暢后方可透析。

6）防止空氣栓塞。每次透析結束封管后，應關閉導管夾擰緊肝素帽，防止脫套造成出血及空氣栓塞。

7）防止導管脫出。由于插管固定在頸部，使病人活動受限，通過上述3種方式進行固定，既不影響美觀又活動自如。若插管縫線松脫，又不易再次縫線者，應嚴格交接班，密切觀察，并向患者及家屬反復交待，告知患者在咳嗽時用手局部按壓，防止用力過大造成導管脫出。

3 討 論

右頸內靜脈插管使用方便，安全有效，能達到滿意的血治療效果，并發癥較少。但若固定和護理不正確，會造成患者不舒適或其它并發癥，護理人員應提供給患者一個最舒適的狀態[2]。我科通過臨床不斷的摸索與實踐，探索出舒適的固定與科學的護理方法，減少了患者身體上的痛苦與經濟上的壓力，并在不斷的改進中。

[1]金錦華，李蓮花，姚春輝 .介紹一種新的鼻飼管固定法 [J].護士進修雜志，2005，20（1）：59.

[2]王玉，余詠，郎紅娟，等 .開展手術病人舒適護理的探討 [J].護理研究，2005，19（5）：801-803.