骨病科專病護理路徑對患者遵醫行為的影響

祝 寧（公安縣中醫醫院護理部，湖北 荊州434300）

頸椎病、椎間盤突出癥、骨結核是骨病科常見疾病，其復發率高，治療效果也往往受多種因素影響而不理想，其中患者的遵醫行為不良對療效影響甚大。護理路徑是一種專病護理及質量效益管理的新型護理模式，有利于患者獲得最佳的護理服務。為探討骨病科實施專病護理路徑對患者遵醫行為的影響，我院護理部在骨病科選擇了上述3個非手術病種進行試點研究，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

納入對象為2009年1月至2011年1月入住我院骨病科3個非手術病種 （頸椎病、椎間盤突出癥、骨結核）的154例患者，應用隨機排列表分為觀察組和對照組，每組各77例。兩組之間在性別、平均年齡、病種、病程、受教育程度等方面的差異均無統計學意義 （P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 按醫院護理部制定的專病護理路徑在患者住院期間對其實施全程護理服務及管理。專病循證護理路徑的制定以循證醫學為理論依據，按照循證護理的步驟即：循證問題 （確定護理問題）→循證查詢 （確立關鍵詞，系統檢索相關文獻，尋求科學證據）→循證評價 （批判性閱讀相關文獻，客觀評價證據的科學性、真實性、可行性）→循證利用 （將科學證據、護理經驗、患者需求三者結合，設計護理路徑表）制定出相應專病循證護理路徑表 （表1）。由責任護士按路徑表具體負責實施，并根據患者需求修改該患者的護理路徑，護士長及時檢查評估并督促指導，并動員患者家屬共同參與患者護理和遵醫行為監督。

1.2.2 對照組 按整體護理模式及護理常規實施管理。兩組患者出院后均隨訪6個月以上。

1.3 評價指標

1.3.1 患者遵醫行為評分 采用自行設計的患者遵醫行為量化評分表于患者入院時、出院前1d、出院后6個月時對患者進行問卷調查并評分。此表包含20個選擇題，采用1～5分五級計分，滿分100分，得分越高，患者遵醫行為越佳。其預調查測評重測信度為0.87，效度為0.86，均在可接受范圍內。

1.3.2 出院時癥狀改善情況 評定標準按照 《中醫病癥診斷療效標準》[1]擬定：臨床控制：癥狀、體征消失，能夠恢復原有工作；有效：癥狀減輕，功能基本恢復；無效：癥狀、體征無改善。

表1 骨病科專病護理路徑

1.3.3 6個月內復發率 6個月內因癥狀重新出現或加重而再次在門診或住院治療的患者為復發，計算其百分率。

1.4 統計學分析

2 結 果

觀察組出院時及出院后6個月遵醫行為、出院時癥狀改善情況均優于對照組，而6個月內復發率低于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者遵醫行為評分、臨床療效、復發率比較

3 討 論

3.1 應用專病護理路徑可以促進患者遵醫行為的形成

本研究結果顯示觀察組在實施骨病科專病護理路徑后，患者出院時及出院后6個月遵醫行為、出院時癥狀均較對照組具有明顯改善，而且觀察組6個月內復發率亦低于對照組，故可認為在骨病科實施專病護理路徑可促進患者遵醫行為的形成，使患者能夠自覺配合治療和護理，更加重視自我護理，因而有利于增強治療效果，降低疾病復發率。

3.2 專病護理路徑需要延伸至隨訪期

我們發現觀察組患者在出院后遵醫行為評分有所下降，原因在于患者出院后護理干預力度降低，患者遵醫行為的主動性降低[2]。因此有必要將專病護理路徑延伸至隨訪期，即應用循證方法設計出院內外一體化的專病護理路徑，并按此對患者進行全程的護理服務及管理。同時還要注意調動患者家屬的積極性，共同促進患者良好遵醫行為的保持，以便防止患者病情的反復發作，從而降低疾病的復發率。

[1]國家中醫藥管理局 .中醫病癥診斷療效標準 [M].南京：南京大學出版社，1999：221.

[2]謝芳 .臨床護理路徑對椎間盤突出癥患者遵醫行為的影響 [J].現代護理，2006，12（11）：991-995.