兒科病房高峰期護士職業壓力與應對措施

奚麗蓉 李靜

兒科護士工作不僅要具有高度的責任心、愛心，而且還要具有嫻熟的專業技能［1］。兒科病房是一個季節性特別強的病區，季節性高峰期工作量大，工作效率要求高，工作時間長，普遍存在拖班現象;另一方面，護理記錄多，護士事務性工作多，再加上國內護士缺編嚴重，獨身子女的現實存在導致護士工作壓力大，身心疲憊［2］。日益增加的專業壓力已成為護士的職業危險因素，給護士的工作和生活帶來重大影響。因此，幫助護士緩解職業壓力，提高護士對壓力的應對能力，是改善護士身心狀況、提高護理質量的重要保證［3］。

調查對象及方法

1.調查對象:全部為我院和成都市兒童醫院2008年兒科病房護士，均為女性，年齡21～49歲，平均(29.17±2.3)歲。其中:20～30歲 64人，占53.33%;31～40歲31人，占25.83%;41歲以上11人，占9.16%。護齡:1～30年，平均護齡9.42年，其中:10年以上60人，占56.60%;11～20年36人，占33.96%;21年以上10人，占9.43%。

2.調查方法:問卷調查法，采用“護理人員工作壓力情況”調查表調查我院及成都市兒童醫院臨床兒科護士，發放問卷120份，回收有效問卷106份，回收率88.33%。

結 果

調查表共設計了20個壓力源，每項按壓力程度分為4級:得分范圍在0～1分為小壓力;1.001～2.000分為中等壓力;2.001～3.000分為大壓力;3.001～4.000分為很大壓力。具體調查結果見表1。

表1 臨床護士壓力源及壓力程度

討 論

調查結果顯示，兒科病房高峰期護士總的壓力程度處于重度壓力水平，根據壓力源程度大小不同分為以下幾個方面:

1.高峰期現狀:(1)床位使用率和周轉率嚴重超標:2008年第3，4季度兒童醫院床位使用率為241.13%，病床周轉次數46.2人次，平均日住院病人數71.9人，最高峰日住院病人83人，日出、入院病人數30人左右，月住院病人400人次。我院同期床位使用率為120%，病床周轉次數20.1人次，平均日住院病人45人，最高峰日住院病人58人，日出、入院病人數16人左右，月住院病人210人次。

(2)高峰期明顯季節性:初夏呼吸道病毒感染和秋季腹瀉是兒科病房一年中的兩個高峰期。雖然護理人員按正床的1:0.4配備，但在加床多的情況下護理人員的配備就顯得十分緊張，需要量猛增。第四季度兒童醫院病房護士配備應增加至28名護士，我院兒科病房應該是18名護士。

2.高峰期護理安全問題:(1)護理工作量大，人力不足:這必將造成護士只能完成主要的護理工作任務，即辦理出、入院，執行醫囑等，而其他任務如病房的巡視、病情觀察則很難到位。護理記錄滯后，健康教育被忽略，護理工作服務不到位，從而導致護理質量降低，護理風險性增加。如輸液患兒離開病區到花園去玩，護士不能及時發現，護理記錄不能體現及時性、動態性和連續性，糾紛、差錯時則舉證不力。

(2)緊張的工作性質和超重的工作負荷:臨床上病人病情變化多端，護士必須及時觀察病人的病情，并迅速做出反應，同時還需要滿足病人的各種合理需求，工作責任大，所擔風險大，護理人員在工作時總處于一種高度緊張狀態。人們對醫療衛生服務的需求日益增長，而護士數量普遍不足，腦力和體力支出超過自身的承受能力，加上頻繁晝夜倒班，攪亂人的正常生理節律，容易引起睡眠障礙、精神不安等癥狀，對護士生理及心理健康、家庭生活和社交活動都有不良影響［4］。

3.護患沖突壓力:隨著我國醫療制度改革的不斷深入以及人們對自我保護意識的不斷提高，越來越多的人在就醫過程中維護自身的權益，從而對醫護人員的職業道德、技術水平及服務質量提出很高的要求。由于受慣性的工作流程制約及個別護士的服務意識相對滯后，往往導致護患沖突。護士即使遇到嚴重的歪曲事實，被誤解及冤枉的情況，遇到情緒過激，甚至言行傷害的患者，從職業的角度，護士必須保持平和和冷靜，以寬容大度繼續承擔應負的職責，從而壓抑了自身感受，做出精神妥協［5］。由于護士所受的心理健康教育與實際有較大距離，大多數人缺乏自我心理調節訓練，一旦在工作中受挫，不能進行有效的心理調節，從而造成護患沖突，產生人際障礙。

4.競爭方面的壓力:很多護士利用休息時間忙著“充電”，提升自己的學歷層次，在職讀大專、本科等，同時還要參加單位組織的技能大賽、演講比賽、專科培訓等，有的為了提高業務水平，利用休息時間跟班練習，培養自己的動手能力。

5.考試方面的壓力:21世紀是知識經濟時代，科學技術加速發展，知識相互滲透，同計算機、電子技術一樣，還會有更多的技術如納米技術運用于臨床，醫療設備不斷更新，各種新的檢查治療技術層出不窮，為醫學發展增添活力［6］。也對護士提出更高要求，護理人員要參加繼續教育學習，應對頻繁業務考核、職務晉升等。

應對措施:

1.護理管理者的預測管理:首先從人、物、技術和信息等方面做好充分準備。

(1)人力預測:在高峰期盡力避免護士年休、培訓、外出進修等，高峰期人力不足是肯定的，平時加強護士業務技術培訓，特別是小兒頭皮靜脈及兒童病人常見病的病情觀察。

(2)物資預測:根據高峰期情況，提前做好物品添置工作，如病人基本生活用品、活動用床、床單、被套、辦公用品、藥品等。

(3)信息預測:了解高峰期疾病特點，觀察疾病普動態變化，如秋季腹瀉多為輪狀病毒引起，且小嬰兒多見，除治療外配備腹瀉奶粉指導喂養，緩解腸道壓力，如夏季發熱、高熱驚厥患兒多，備齊退熱藥、降溫毯、冰枕等。

2.彈性管理:彈性配備兒科護士，即按淡季住院病人數配備固定的兒科護士，高峰期根據高峰期病人數配備護士，以緩解固定護士工作壓力。當然這種方法執行較為困難，因為淡季和高峰期人力配備量差較大，護士到位困難。

3.細節管理:高峰期工作量大，護士容易漏掉一些細節，如加床病人的床頭卡、床單元的整潔、病人的病情以及多個加床病人轉入正床，病人信息未及時更換，造成醫技、檢驗人員查對困難，形成差錯事故的隱患。要求治療、護理前必須核對病人信息，手寫瓶簽不能簡化，要求字跡工整，病人治療信息全面，每個病人佩戴手腕帶，便于查對。

4.重視護士心理護理:高峰期護士長要利用晨會多與護士交流，了解護士應對高峰期想法、措施、存在問題、健康狀況，以便加強支持和協調。高峰期護士長還是護士們的堅強后盾，心理疏導、查缺補漏、技術指導等。

5.技術管理:高峰期絕大多數的護理工作是輸液，護理管理的重點在于提高工作效率，2008年我院兒科高峰期住院病人周圍(頭皮)靜脈置管率在92%，新生兒100%，其月靜脈置管達356人次，兒童醫院在同期靜脈置管96%，新生兒100%，其月靜脈置管757人次，由于可以保留3～4天，大大減少工作量。

6.院長重視，護理部支持:近年來，我院在兒科高峰期來臨前均召開全院護士長會議進行全員性動員，明確護理管理對策，使各科護士長主動配合護理部工作部署和人員安排。

總結教訓，積累經驗，通過護理管理過程控制取得成效，使護理人員能從容地應對高峰期兒科病房的繁重護理工作，盡管高峰期病人是平時的3倍，但護士卻有條不紊，順利完成各項護理任務，保證了醫、護、患三者的良好溝通。高峰期兒科住院病人滿意度調查由2008年的88.7%逐步上升到2009年的97.1%，較好地完成了高峰期兒科病房的護理工作任務。

1 朱延力主編.兒科護理學［M］.第二版.北京人民衛生出版社出版.1995，3-4.

2 彭興連.淺談兒科護士的壓力與對策［J］.中華實用中西醫雜志，2011，24(3):61-62.

3 方瓊，曾凡林.護理工作應激及應對研究［J］.護理研究，2004，18(8a):1340-1342.

4 楊新偉.護士職業緊張狀況及其影響因素［J］.中華勞動衛生職業病雜志，2004，22(2):119-121.

5 鐘惠芬.護士壓力因素及應對措施［J］.廣州醫藥，2011，42(3):79-80.

6 中華醫學會編著.臨床護理技術操作規范，護理技術操作分冊［M］.北京人民軍事出版社，2005.181-183.