不孕不育女性泌尿生殖道支原體感染狀況及耐藥性分析

劉萍

支原體中的解脲支原體(UU)和人型支原體(MH)是是最常見的易引起生殖道感染的致病性病原體，其感染不僅可導(dǎo)致非淋菌性尿道炎、宮頸炎、盆腔炎、輸卵管炎，而且還可造成女性不孕不育及習(xí)慣性流產(chǎn)等［1］。近年來，由于臨床上抗生素的不規(guī)范使用，導(dǎo)致多重耐藥支原體菌株越來越多［2］。本研究對560例來我院就診的不孕不育患者進(jìn)行泌尿生殖道標(biāo)本支原體培養(yǎng)及藥敏試驗，報告如下。

材料和方法

1.一般資料:收集2009年1月～2010年1月期間在我院就診的120例不孕不育女性作為觀察組。年齡25～39歲，平均(33.4±2.5)歲，其中62例有不良妊娠史，98例有生殖道感染史，就診時無明顯臨床癥狀。選擇同期在我院進(jìn)行健康體檢的育齡女性120例作為對照組。年齡24～36歲，平均(32.8±2.1)歲，該組病例經(jīng)檢查各項指標(biāo)正常，未發(fā)現(xiàn)宮頸炎和陰道炎。

2.標(biāo)本采集:清除陰道及宮頸口分泌物，無菌拭子插入宮頸管1.0～2.0 cm處取單層柱狀 皮細(xì)胞，輕輕旋轉(zhuǎn)后去除。避免與陰道壁接觸。

3.方法:實驗所用的支原體培養(yǎng)、鑒定及藥敏試劑盒均由北京市華衛(wèi)生物制劑有限公司生產(chǎn)。操作程序嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。分別于24，48 h記錄解脲支原體培養(yǎng)基和人型支原體(MH)培養(yǎng)基以及濃度≥104 cfu/mL微孔顯紅色并且清晰，分別判斷為陽性，藥敏結(jié)果根據(jù)高低濃度微孔的生長情況判斷。

4.統(tǒng)計學(xué)分析:應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進(jìn)行分析，采用卡方檢驗比較兩組間差別。

結(jié) 果

1.兩組患者支原體的陽性檢出率的比較(見表1)。

對照組的UU、MH、UU+MH混合感染率及總的感染率分別為9.2%，0%，3.3%和11.7%，均明顯低于觀察組(46.7%，11.7%，7.5% 和 65.8%)，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 比較兩組支原體感染陽性率(%)

2.觀察組藥物敏感性試驗結(jié)果(見表2)。

表2 觀察組感染的支原體對常用抗生素的耐藥情況

不同類型支原體感染對各種抗生素耐藥率差別不大，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。感染的支原體對喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素耐藥率較高，對強(qiáng)力霉素、美滿霉素、交沙霉素耐藥較低。

討 論

支原體是引起非淋菌性生殖道感染的主要病原體之一，其臨床表現(xiàn)是由于支原體黏附在泌尿生殖道的上皮細(xì)胞表面，進(jìn)而導(dǎo)致上皮細(xì)胞損傷而引起的［3］。支原體感染女性生殖道可導(dǎo)致臨床常見的宮頸炎、盆腔炎、異位妊娠、不孕及圍產(chǎn)期感染等后果［4］。

有研究報道解脲支原體反復(fù)感染可激活多種炎性細(xì)胞分泌白細(xì)胞介素、干擾素、腫瘤壞死因子及自然殺傷細(xì)胞因子等細(xì)胞因子，這些物質(zhì)破壞細(xì)胞的正常代謝而引發(fā)了不孕不育［5］。有研究表明，精卵結(jié)合、受孕、著床等過程受到干擾與解脲支原體感染導(dǎo)致生殖道局部抗子宮內(nèi)膜抗體(endometrium antibody，EmAb)、抗心磷脂抗體(anticardiolipin antibody，ACA)、抗精子抗體(antispermatozoal antibody，As-Ab)等升高關(guān)系密切［6］。輸卵管性不孕是因為輸卵管炎癥和輸卵管瘢痕形成，影響了輸卵管運動功能和通暢性，這些也是慢性支原體感染和反復(fù)支原體感染造成的結(jié)果，以上因素或獨自作用或共同作用導(dǎo)致發(fā)生女性不孕不育的發(fā)生［7］。

本實驗結(jié)果表明，觀察組UU、MH、UU+MH支原體的感染率為65.8%的，對照組支原體感染率為11.7%，觀察組感染率顯著高于對照組(P＜0.05)，說明女性不孕不育與支原體感染是有關(guān)系的。因此，為了較好的防范生殖系統(tǒng)疾病，優(yōu)生優(yōu)育，生育期有生殖道感染的患者應(yīng)該及時檢測支原體［8］。

本實驗顯示:強(qiáng)力霉素、美滿霉素、交沙霉素對感染檢出的支原體敏感性高，耐藥率＜15%;其他耐藥情況依次為四環(huán)素類、克拉霉素、羅紅霉素、阿奇霉素的耐藥率在40%～65%之間，這些情況可能是因為臨床給藥劑量不足或療程短等致使感染的支原體不能被徹底殺死，而產(chǎn)生耐藥性;再就是長期使用不敏感藥物，低濃度藥物，支原體耐藥基因產(chǎn)生有關(guān);耐藥率在90%、甚至100%情況的出現(xiàn)，這可能與我們長期應(yīng)用此類抗生素有關(guān)。

臨床上支原體多重耐藥現(xiàn)象逐漸增多，其原因可能是由于廣泛大量抗生素的不規(guī)范使用，一旦出現(xiàn)多重耐藥菌株后果將非常嚴(yán)重［9］。本實驗結(jié)果表明治療UU+MH混合支原體感染，應(yīng)首選強(qiáng)力霉素、美滿霉素和交沙霉素。

1 王昕，宋新麗等.泌尿生殖道感染者支原體耐藥性分析［J］.中華微生物學(xué)免疫學(xué)雜志，2009，22(4):455.

2 劉朝暉.解脲支原體在正常人群宮頸的存在情況及分群分型［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2010，19(3):161.

3 韓茜，李秀榮等.不孕婦女生殖道支原體感染情況及藥敏分析［J］.中國優(yōu)生與遺傳雜志，2009，12(5):122.

4 葉玲玲，張碧云.子宮頸支原體感染與胚胎停止發(fā)育的關(guān)系［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2009，19(2):83-85.

5 Gupta A，Gupta A，Gupta S，et al.Correlation of mycoplasma with unexplained infertility.Arch Gynecol Obstet.2009;280(6):981-985.

6 Al-Daghistani HI，F(xiàn)ram KM.Incidence of anti-zona pellucida and anti-sperm antibodies among infertile Jordanian women and its relation to mycoplasmas.East Mediterr Health J.2009;15(5):1263-1271.

7 陳家堅，鄧家蕻.北海地區(qū)泌尿生殖道支原體對抗菌藥物的耐藥性［J］.臨床皮膚科雜志，20，10，3l(9):579.80.

8 陸春，朱國興，黃懷球.解脲支原體對子宮致病性的臨床分析［J］.臨床皮膚科雜志，2009，14(3):149-50.

9 陳東科，陳麗，胡云建.泌尿生殖道支原體感染趨勢及耐藥性分析［J］.中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2006，29(2):170-172.