從單一到系統(tǒng):醫(yī)德教育模式的現(xiàn)代轉(zhuǎn)型

羅光強(qiáng),王曉敏

(中南大學(xué) 公共管理學(xué)院,湖南 長沙 410083)

從單一到系統(tǒng):醫(yī)德教育模式的現(xiàn)代轉(zhuǎn)型

羅光強(qiáng),王曉敏

(中南大學(xué) 公共管理學(xué)院,湖南 長沙 410083)

以美德論為核心的傳統(tǒng)單一性醫(yī)德教育模式的局限,表現(xiàn)為教育規(guī)范與醫(yī)療實(shí)踐之間存在斷裂、核心語詞的花瓶化。醫(yī)德教育模式的轉(zhuǎn)型是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式民主性的內(nèi)在要求。其目標(biāo)是教育內(nèi)容的系統(tǒng)性,關(guān)鍵在于教育核心語詞的可操作性轉(zhuǎn)換的實(shí)現(xiàn)。

醫(yī)德教育模式,單一性,系統(tǒng)性,可操作性

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的建立,尤其是患者診斷地位的崛起,以美德論為主體的單一性醫(yī)德教育模式不得不進(jìn)行現(xiàn)代轉(zhuǎn)型。然而,單一性醫(yī)德教育的弊端是什么?現(xiàn)代轉(zhuǎn)型的目標(biāo)指向是什么?這些問題的論述目前并不多見。因此,本文針對(duì)以上問題進(jìn)行探討,為克服傳統(tǒng)醫(yī)德教育模式存在的缺陷及其現(xiàn)代轉(zhuǎn)型提供一些可行性建議。

一、單一性:傳統(tǒng)醫(yī)德教育模式的局限

美德教育指的是用仁愛寬厚、修德知恥、清介有守、勤儉奉公等道德規(guī)范來教育和培養(yǎng)受教育者的品行修養(yǎng)。我國傳統(tǒng)醫(yī)德教育一直是以美德論為核心的單一性教育模式,這種模式因培養(yǎng)醫(yī)生崇高的道德品質(zhì)而獲得辯護(hù)。然而,隨著現(xiàn)代生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的形成,片面強(qiáng)調(diào)美德教育的模式所存在的局限性逐漸顯露出來。

第一,技術(shù)德性的強(qiáng)化導(dǎo)致美德規(guī)范與醫(yī)療實(shí)踐的脫節(jié)。傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式下并不是缺乏道德規(guī)范,而是這些道德規(guī)范形同虛設(shè),對(duì)醫(yī)療實(shí)踐缺乏干預(yù)力度。教育者越是加強(qiáng)美德論的建設(shè),就越是把醫(yī)德教育與醫(yī)療實(shí)踐之間的斷裂性表現(xiàn)得清楚可見。造成這種情況的原因是,生物醫(yī)學(xué)模式極度強(qiáng)化醫(yī)療技術(shù),使得醫(yī)務(wù)人員把技術(shù)德性的訓(xùn)練視為醫(yī)療美德的全部內(nèi)容,視為衡量醫(yī)生自身品格的最高標(biāo)準(zhǔn)。技術(shù)德性指醫(yī)生精湛地掌握高科技所體現(xiàn)出來的專業(yè)素養(yǎng)。然而,高科技在診療中對(duì)技術(shù)德性的過度依賴往往會(huì)忽視作為疾病載體的患者的整體性所內(nèi)涵的社會(huì)屬性,以心靈痛苦或者價(jià)值觀的破損來換取某種軀體疾病的痊愈,因而背離醫(yī)療干預(yù)的最終目的。在生物醫(yī)學(xué)模式下,技術(shù)理性被強(qiáng)化為醫(yī)生的職業(yè)目標(biāo),即依靠技術(shù)手段的威力把技術(shù)推廣到醫(yī)生職業(yè)生活的所有領(lǐng)域,從而使以醫(yī)患整體為基礎(chǔ)的醫(yī)療干預(yù)行為演變成為高技術(shù)的片面行為。這樣,技術(shù)德性也就演變?yōu)榧夹g(shù)理性的附屬品。因而,生物醫(yī)學(xué)模式對(duì)技術(shù)德性的強(qiáng)化導(dǎo)致了教育者所倡導(dǎo)的美德規(guī)范簡(jiǎn)單化為技術(shù)美德,技術(shù)之外的倫理品格遭到忽視,最終造成教科書上的美德規(guī)范與醫(yī)療實(shí)踐脫節(jié)。

第二,醫(yī)德教育核心語詞花瓶化,難以解釋當(dāng)下境況。有人根據(jù)普遍意義上美德論的道德蘊(yùn)含,把現(xiàn)代醫(yī)療美德的核心語詞概括為醫(yī)乃仁術(shù)、大醫(yī)精誠、清廉正直、一視同仁、恪盡職守、博及醫(yī)源、精勤不倦等道德語詞[1](P13-20)。這種概括是生物醫(yī)學(xué)模式下技術(shù)與醫(yī)德教育彼此斷裂發(fā)展的結(jié)果,根本沒有反應(yīng)出現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式與傳統(tǒng)醫(yī)德教育模式之間的差別。從原始神靈主義模式時(shí)期開始,這些美德語詞就已經(jīng)廣為應(yīng)用。當(dāng)然,傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式下醫(yī)德教育者用“醫(yī)乃仁術(shù)”、“大醫(yī)精誠”等流于口號(hào)的美德規(guī)范來教育醫(yī)務(wù)人員也含有部分迫于技術(shù)德性強(qiáng)勢(shì)的無奈因素在內(nèi)。在生物醫(yī)學(xué)模式下,技術(shù)德性處于強(qiáng)勢(shì)地位,人文性醫(yī)療美德的革新空間過于狹小,教育者們不加改變地把神靈主義和自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式的醫(yī)德教育內(nèi)容照搬下來。因此,當(dāng)我們?cè)诳疾焐镝t(yī)學(xué)模式下的醫(yī)德教育內(nèi)容與以前的兩種醫(yī)學(xué)模式所制約下的醫(yī)德教育內(nèi)容之間的異同時(shí),卻發(fā)現(xiàn)他們之間幾乎沒有任何差別。然而,隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的形成和發(fā)展,這些核心美德語詞成為陽臺(tái)上的花瓶,難以解釋當(dāng)下醫(yī)療領(lǐng)域所存在的種種不良現(xiàn)象。例如,“不圖錢財(cái)、清廉正直”難以解釋醫(yī)療資源分配的各種不公平問題,“大醫(yī)精誠、醫(yī)乃仁術(shù)”難以緩解醫(yī)患之間的緊張關(guān)系,難以解釋弱勢(shì)群體的看病貴、看病難現(xiàn)象,更難以解釋醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其從業(yè)人員日益嚴(yán)重的逐利化傾向問題。這些醫(yī)療美德規(guī)范似乎已經(jīng)只能從對(duì)遙遠(yuǎn)歷史記載中的那些德高望重的名醫(yī)的回憶中尋找到模糊的影子,在現(xiàn)實(shí)生活中邂逅那種具有崇高醫(yī)療德行的醫(yī)生已經(jīng)是一種奢望。現(xiàn)代社會(huì)中,人們所注目的是醫(yī)療資源能夠平等、公正地在醫(yī)療服務(wù)者與醫(yī)療服務(wù)購買者之間進(jìn)行合理分配。因此,在現(xiàn)代醫(yī)德教育模式中,人們所渴求的并不是使醫(yī)療服務(wù)者能夠立身垂范的花瓶似的道德說教,而是能夠解決他們實(shí)際問題的實(shí)用性道德規(guī)范。

以單一的美德論為核心的醫(yī)德教育模式已難以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式發(fā)展的需要。如何在繼承的基礎(chǔ)上進(jìn)行革新已成為現(xiàn)代醫(yī)德教育面臨的重要問題。

二、系統(tǒng)性:醫(yī)德教育模式的現(xiàn)代轉(zhuǎn)型

現(xiàn)代生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式是根據(jù)系統(tǒng)論原則建立起來的。在這個(gè)系統(tǒng)框架中,健康被解讀為人體生物系統(tǒng)與個(gè)體、家庭、社區(qū)、社會(huì)系統(tǒng)之間的動(dòng)態(tài)平衡。在這個(gè)系統(tǒng)中,疾病表現(xiàn)形式不再是簡(jiǎn)單的線性因果模型,而是互為因果、協(xié)同制約的立體化網(wǎng)絡(luò)模型[2]。該模式對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育產(chǎn)生了重大影響,以人為本的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系逐漸得以建立,醫(yī)患模式也由主被動(dòng)模型發(fā)展為雙向反饋性模型或共同參與模型。這就要求對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)德教育模式進(jìn)行現(xiàn)代轉(zhuǎn)型,加強(qiáng)醫(yī)德教育的系統(tǒng)性,在重視傳統(tǒng)美德規(guī)范教育的基礎(chǔ)上,更要重視能夠解釋當(dāng)下醫(yī)患境遇的道德規(guī)范教育。

現(xiàn)代醫(yī)德教育的轉(zhuǎn)型要求教育內(nèi)容的系統(tǒng)性。這種系統(tǒng)性既應(yīng)該包括對(duì)美德論指導(dǎo)下的傳統(tǒng)醫(yī)療美德教育的繼承與發(fā)展,更應(yīng)該包含系統(tǒng)論指導(dǎo)下的實(shí)用性道德規(guī)范建設(shè)。實(shí)用性道德規(guī)范的基本原則主要指不傷害、有利、尊重和公正四個(gè)原則[1](P61)。醫(yī)療傷害包括道德性傷害和技術(shù)性傷害。不傷害是指醫(yī)務(wù)人員在采取醫(yī)療干預(yù)措施時(shí)應(yīng)該盡可能避免對(duì)患者造成生理、心理方面的傷害,更不能人為地制造傷害。醫(yī)療傷害包括道德性傷害,它是由于醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德缺乏或不健全造成的。這里有兩層涵義:一是維護(hù)患者更多的利益,二是堅(jiān)持公益論原則。醫(yī)患之間相互尊重是建立良好關(guān)系、緩解醫(yī)患緊張的必要條件。公正原則要求醫(yī)務(wù)人員處理醫(yī)患關(guān)系時(shí)要公平正直、合情合理。醫(yī)德倫理的基本范疇包括權(quán)利與義務(wù)、情感和良心、審慎和保密等等?；颊叩臋?quán)利是指人人享有基本的醫(yī)療權(quán)、自主決定權(quán)、知情同意權(quán)、保密和隱私權(quán)以及監(jiān)督權(quán)。醫(yī)生的權(quán)利包括疾病檢查與診斷權(quán)、醫(yī)療工作自主權(quán)、人格尊嚴(yán)和人身安全不受侵犯權(quán)。醫(yī)德義務(wù)是醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者的責(zé)任。醫(yī)德情感是建立在對(duì)患者生命和健康負(fù)責(zé)的基礎(chǔ)上形成的道德情感。醫(yī)德良心是指醫(yī)務(wù)人員對(duì)自身職業(yè)的道德責(zé)任感和自我評(píng)價(jià)能力?，F(xiàn)代醫(yī)德教育只有把醫(yī)德原則與醫(yī)德范疇結(jié)合起來,才能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式發(fā)展的需要。

醫(yī)德教育的系統(tǒng)性轉(zhuǎn)型是由現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的平等性蘊(yùn)含決定的。所謂現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的平等性指的是,在新的醫(yī)患范式中,患者參與疾病診斷與治療的權(quán)利日益增大,他們的話語權(quán)不再像傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式那樣微不足道,醫(yī)生在很多時(shí)候必須重視患者關(guān)于疾病治療的建議與意見。在以生物醫(yī)學(xué)模式為代表的傳統(tǒng)時(shí)代,人們大都把疾病看成是單純生物因素引起的,診治疾病依賴診斷設(shè)備所提供的檢測(cè)資料,醫(yī)生只需依靠其專業(yè)信息優(yōu)勢(shì)對(duì)癥下藥即可達(dá)到醫(yī)學(xué)干預(yù)目的。同時(shí),由于高度的專業(yè)化分工,作為個(gè)體的醫(yī)生只在對(duì)某種疾病或疾病的某一方面負(fù)責(zé)的治療結(jié)果中強(qiáng)化自身情感反應(yīng)的合理性,而患者在肢解為組織或器官的過程中其作為整體的人的情感卻被完全忽視。例如,某女性患了乳腺癌,從理論上來說,在生物醫(yī)學(xué)模式中該患者要想拒絕全乳切除手術(shù)是不可能的。如果技術(shù)可行的話,患者將不能拒絕。這種醫(yī)學(xué)模式中醫(yī)生是權(quán)威裁判者,患者對(duì)疾病干預(yù)的方式或干預(yù)結(jié)果接受方面的話語權(quán)被完全剝奪。它完全物化了患者的道德情感需求,是對(duì)患者平等地位的否定。而現(xiàn)代醫(yī)患模式中,該女性如果是道德理想主義者的話,她完全可以拒絕全乳切除術(shù),因?yàn)楝F(xiàn)代醫(yī)患范式所蘊(yùn)含的民主屬性使醫(yī)生不得不尊重患者的情感與價(jià)值觀念。

三、可操作性:醫(yī)德教育核心語詞的轉(zhuǎn)換

醫(yī)德教育核心語詞的轉(zhuǎn)換是美德論為核心的單一醫(yī)德教育模式向現(xiàn)代實(shí)用性醫(yī)德教育模式轉(zhuǎn)型的必然結(jié)果。針對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)德教育規(guī)范的說教性、花瓶化問題,推進(jìn)醫(yī)德教育模式的現(xiàn)代轉(zhuǎn)型,關(guān)鍵在于現(xiàn)代醫(yī)德教育核心語詞可操作性的實(shí)現(xiàn)。

醫(yī)德教育核心語詞的可操作性是指這些語詞能夠解釋和解決醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)領(lǐng)域所存在的問題。傳統(tǒng)醫(yī)德核心語詞建立在美德論的基礎(chǔ)之上,表面上以“至善”為掩護(hù)的做法似乎無懈可擊,但是如何在醫(yī)療實(shí)踐中予以落實(shí)卻十分困難?，F(xiàn)代醫(yī)德核心語詞的價(jià)值訴求雖然建立在實(shí)用主義的基礎(chǔ)之上,但是在具體的臨床實(shí)踐中,它的可操作性要比傳統(tǒng)醫(yī)德核心語詞強(qiáng)得多。如果不能把現(xiàn)代生命倫理語詞內(nèi)化為自身的道德信念,醫(yī)生在臨床治療與醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)過程中不可能有效地規(guī)范其行為。雖然數(shù)量繁多的生命倫理語詞給教育者的教學(xué)過程和醫(yī)生的習(xí)得行為造成了一定程度的困難,但是這些語詞中的核心語詞卻為數(shù)不多。它們主要包括知情同意、家長主義、以及上文討論過的無傷(不傷害)、尊重、公正等等[3](P28)。這些核心倫理語詞相對(duì)于美德論語詞來說顯得陌生,但其在臨床實(shí)踐中的操作性非常強(qiáng)。知情同意有利于有效地緩解醫(yī)患之間的緊張關(guān)系,無傷有利于切實(shí)保護(hù)患者的利益,公正有利于引導(dǎo)醫(yī)療資源的合理配置,家長主義有利于醫(yī)生反思自身的權(quán)威地位。在醫(yī)德核心語詞教育的可操作性中,特別要注意知情同意的重要性。知情同意是生命倫理語詞教育的元起點(diǎn),因?yàn)樗巧鼈惱韺W(xué)中最重要的問題[3](P28)。知情同意原則作為生命倫理學(xué)的一個(gè)重要規(guī)范日益受到學(xué)術(shù)界與醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐的重視[4]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式對(duì)美德教育核心話語進(jìn)行可操作性轉(zhuǎn)換是其系統(tǒng)性的內(nèi)在要求。只有這樣,現(xiàn)代醫(yī)德教育才能既培養(yǎng)醫(yī)生的高尚品德,又能合理規(guī)范他們的醫(yī)療實(shí)踐行為。

四、結(jié)語

總的來說,雖然生物醫(yī)學(xué)模式下醫(yī)德教育的目的是為了培養(yǎng)醫(yī)生的高尚品格,但其局限性弊端造成當(dāng)下醫(yī)德教育與醫(yī)療實(shí)踐之間的斷裂。為克服這種缺陷,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式對(duì)傳統(tǒng)美德教育范式提出了現(xiàn)代系統(tǒng)性轉(zhuǎn)型的革新要求,這是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的平等性蘊(yùn)含所決定的。它要求教育內(nèi)容具有全面系統(tǒng)性,既要進(jìn)行美德原則教育,也要進(jìn)行實(shí)用性道德規(guī)范教育。醫(yī)德教育的核心語詞的轉(zhuǎn)換能夠有效避免單一性美德教育語詞的陳舊空洞,生命倫理核心語詞的組建要求致力于可操作性的選擇,其中特別要強(qiáng)調(diào)知情同意的重要性。

[1]李潤華,劉耀光.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)[M].長沙:中南大學(xué)出版社,2001.

[2]李魯.社會(huì)醫(yī)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:25.

[3]托馬斯·香農(nóng).生命倫理學(xué)導(dǎo)論[M].哈爾濱:黑龍江人民出版社.2005:28.

[4]羅光強(qiáng),李凌江.意志自由與生命價(jià)值的對(duì)峙[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2009(11):17-19.

From Monotonicity to System:On the Modern Transformation of Medical Ethics Education Mode

LUO Guang-qiang,Wang Xiao-min
(School of Political Science and Administration,Central South University,Changsha,Hunan 410083,China)

The limitations of traditional monotonic medical ethics education mode on the basis of virtues are displayed as the rupture between the educational formalization and the medical practice as well as the excessively embellished core words.The transformation of the medical ethics education mode is the inherent need of the modern democratic medical mode.Its target is the systematicness of the educational content which is dependent on the operable transformation of educational core words.

medical ethics education mode;monotonicity/;systematicness;operability

G642.0

A

1672-0717(2011)01-0046-03

(責(zé)任編輯 李震聲)

2010-04-26

羅光強(qiáng)(1972-),男,湖南隆回人,中南大學(xué)博士研究生,主要從事生命倫理學(xué)研究。