ICU量化考核的護理管理體會

趙麗麗 浙江省寧波市象山縣第一人民醫院

ICU是英文Intensive Care Unit的縮寫，意為重癥加強護理病房。在世界上已有30多年的歷史，現已成為醫院中危重病人的搶救中心。主要收治對象是：(1)嚴重創傷、大手術后及必須對生命指標進行連續嚴密監測和支持者；(2)需要心肺復蘇者；(3)某個臟器(包括心、腦、肺、肝、腎)功能衰竭或多臟器衰竭者；(4)重癥休克、敗血癥及中毒病人；(5)臟器移植前后需監護和加強治療者。由于ICU是對病情相當危重的患者進行監護治療，因此，對在ICU里工作的護理人員要求也就非常高，必須具備厚實的醫學基礎理論知識，還要有較豐富的臨床基礎護理及專科護理經驗，而且ICU 涉及的工作也特別多。另外，由于人力資源配備的不合理，人員缺編現象等往往需要一個人頂多個工作崗位，或一個人多次加班，再加上患者病情危重，經常需要搶救，這樣就造成ICU護理人員壓力過大，身心過度緊張疲憊，加之績效分配不合理，使護士對ICU的護理工作產生厭倦情緒，積極性不高。為了改善這種工作現況，更好的體現多勞多得，提高護理質量，提升護理人員對工作的幸福指數，自2006年10月始制定了“ICU護士護理工作量考核評分統計表”及考核細則，ICU護理工作表現獎懲細則。至2009年3月經過近2年多的時間運作，改變了以往工作績效與獎金無關的現象，改變了護理人員的想法，使她們從原來的不喜歡，到如今不想離開的轉變，使護理質量得到了提高，護理人員的幸福指數得到了提升，充分調動了護理人員的積極性，增強了團隊的凝聚力。

一般資料

我院ICU病房始建于2003年6月，設置床位7張，配備護士12名，床護比為1：1.714，其中主管護師3名，護師5名，護士4名，本科學歷1名，大專學歷6名，中專學歷5名。

方法

設計績效考核及分配方案 按院部規定計算科室基礎效益工資，再根據基礎效益工資依據個人基本系數（包括：學歷、職稱、工齡、院齡、夜班系數等）[1]計算出個人基礎效益工資。

個人基礎效益工資＝個人基本系數×科室基礎效益工資

護士長在每月10日之前上報個人工作效益考核分到計財科，計財科根據科室總的工作效益考核分及總的科室效益工資計算出每分的效益工資，再根據個人考核計分（包括：每月工作量考核總計分和根據工作情況獎懲總計分）計算出個人每月效益工資。

個人每月效益工資＝每分效益工資×個人考核計分

按每個人每月考核總計分，分四檔：優：≥總平均計分×90%、良：≥總平均計分×80%、及格：≥總平均計分×60%、差：＜總平均計分×60%，根據具體檔位的分值，按比例（經大家討論）分配護士長基金。

各班工作量的記分方法 組織全體護士討論，并發放計分調查表，護士長根據調查表及各班次工作量分配情況，按調查表平均分值上下略調整，經全體同意通過后，確定各班次工作量具體分值，見表1。

護士每月按自己的工作排班統計各自工作量分值，月底護士長進行核實之后上報計財科。

每月獎懲分值的計算方法 根據每月質量考核（包括：基礎護理、安全護理、危重病人護理等）情況、病人表揚（包括：錦旗、表揚信、口頭表揚等）、工作主動情況、積極加班（包括：加班加點、休息被叫加班）、參與科室管理、為科室出謀劃策意見被采納者、每月理論與操作考核成績、參與教學和帶教、科研論文等，根據考核情況，若工作積極性差、懶散、遲到早退、協作情況差、不團結、病人反映不好等，經查實確有此事者，發生差錯、缺點等，制定獎懲分值分配表，每次由參與護士相互計分，并由全體護士督查落實，由護士長和質控護士共同考核核實[2]，經本人簽字后，計入每月考核計分，見表2。

結果

提高了護理質量 績效考核充分體現了多勞多得的分配機制，從而使護士工作更加主動、積極、認真，更加愿意參與科室管理，愿意為科室出謀劃策，使護理質量得到有效提高。

增加了團隊凝聚力 績效考核使每個人都為科室的利益著想，精打細算，每個人都有了節約意識，把科室當成了自己的家，共同為經營這個家出力，真正體現了團隊的力量。

提高了護士的幸福指數 績效考核改變了從前的大鍋飯現象，充分體現了自己勞動付出的價值，使護士真正有了成就感，對自己的付出感到滿足，使護士越來越對ICU的工作得到認可，以至于接受ICU的一切，使護士在再次雙選崗位時，不是離開，而是選擇留下，從而使ICU的護理隊伍得以穩定，使護士的幸福指數也得到提高。

討論

合理利用人力資源 按規定ICU護士配比應該是床：護＝1：2.5-3，ICU應該配備護士數17.5名（7張床），這遠遠超出了現有護士配比數，可想而知，護士每天的工作量非常大，為了緩解這種情況，向醫院申請了護士長基金，進行量化考核，調動了護士的積極性，使護士經常主動加班、拖班，大大緩解了因人員緊張排班難的問題。多勞多得，真正體現了護士的勞動價值，從而更合理的利用了人力資源。

提高了護士的工作滿意度 績效考核給護士帶來更實際的經濟效益，因此，使護士對工作更有成就感，對工作更加積極、主動，對自己的勞動付出也更加滿意，提高了護士對工作的滿意度，從而也使護士的幸福指數得到了提高。

使ICU的護理質量得到了持續改進績效考核公平合理，加分、扣分透明度高，隱患、缺陷一目了然，這樣，護士長可以及時發現問題，分析原因，提出整改措施，并對個別護士及時進行溝通，杜絕了差錯、事故的發生。公開考核分數，注明扣分原因，有效地促進護士自查，相互督導，使護理質量得到了很大程度的提高。

總之，績效考核可以提高護士的工作積極性，提高護士對工作的滿意度，提高護士的幸福指數；績效考核可以整合人力資源，提高護理工作質量并持續改進；績效考核還可以有效杜絕隱患、差錯的發生，降低護理不良事件的發生率。績效考核使護理工作更有活力。

表1 各班次工作量分值分配表

表2 各項獎懲分值分配表

1 王菊香，葉志弘.我院護士工作評估體系及其應用[J].中華護理雜志，2005,40(6)：452-452

2 劉倩蘭.供應室實行積分制管理的實踐與體會[J].護理管理雜志，2005,5(10)：49-50