股骨近端鎖定加壓接骨板治療股骨粗隆下骨折24例臨床療效分析

孫海浪，朱國太，趙斌修，戴志唐，李 翔

本院自2007年1月～2009年7月運用股骨近端鎖定加壓接骨板內固定治療股骨粗隆下不穩定骨折24例，經隨訪療效滿意，現報道如下。

臨床資料

1 一般資料 本組24例，男性14例，女性10例;年齡39～75歲，平均62歲。致傷原因:跌傷19例，道路交通傷5例。均為新鮮骨折，左側10例，右側14例;按Seinsheimer分型:ⅡA型1例，ⅡB型2例，ⅡC型3例，Ⅲ型9例，Ⅳ型8例，Ⅴ型1例。骨折前合并有心、肺、肝及腎臟疾病3例，合并糖尿病4例;均能正常行走，生活自理。入院時間:1小時 ～3天，平均1．5天。

2 治療方法 24例入院后均行下肢皮牽引或脛骨結節牽引，積極治療原發病，預防壓瘡;傷后3～7天行手術治療，平均4．3天。在持續硬膜外麻醉或全麻下行骨折閉合復位，C型臂X線機臺下觀察滿意后，取外側從大轉子向下縱行切口，長約10～15cm，切開闊筋膜張肌和股外側肌，暴露大轉子外側及轉子下。將骨折遠端向外牽拉復位后鋼針暫時固定;選擇合適長度鋼板，與股骨相服帖，用1枚普通螺釘單皮質固定鋼板，近端打入3枚導針;術中正側位透視導針位置滿意后，擰入3枚自攻鎖定釘，剩余孔擰入皮質骨螺釘。C型臂X線機透視證實復位和固定滿意后，逐層縫合關閉切口。

3 結果 本組24例獲得6個月～2年隨訪，平均12個月。骨折對位對線良好，骨折愈合時間12～16周，無手術并發癥，無骨折延遲愈合和骨不連，功能恢復較好。根據黃公怡臨床評定標準［1］:優17例，良6例，差1例;優良率95．8%。

討 論

股骨粗隆下骨折多為不穩定性骨折，傳統非手術治療很難有效。目前治療股骨粗隆下骨折常見的內固定物有DHS、Gamma釘、股骨近端髓內釘、AO鋼板等。股骨粗隆下骨折對內植物要求較粗隆間骨折高，DHS的滑動鵝頭釘、Gamma釘其入股骨皮質處正是骨折區域，抗旋轉及內翻畸型力差，而且鵝頭釘可能導致股骨頭缺血性壞死，Gamma釘操作困難，髓腔內損傷大。

股骨近端鎖定加壓鋼板對于老年骨折患者，較傳統鋼板具有明顯的優勢。由于鎖定螺釘不依賴鋼板之間的加壓獲得穩定性，因此只需做有限的骨膜下剝離，有利于解剖結構的辨認以及骨折的復位，最大限度地保護局部血液供應，防止骨折不愈合的發生。Mitchell等［2］認為股骨近端鎖定鋼板適用于股骨近端所有類型骨折，可避免髖部外展肌損傷，有利于髖關節功能的早期恢復。股骨近端鎖定加壓鋼板的結構特點:(1)帶有螺紋鎖定孔配有帶螺紋鎖定釘構成鎖定單元，鎖定單元橋接技術應用于多個骨折塊，構成成角穩定結構加強拔出力，其頭部鎖定孔還可用于克氏針臨時固定;(2)邊緣逐漸變薄，減輕對組織拉傷程度，減少對骨膜壓迫;(3)鎖定螺釘可不用攻絲，減少骨量丟失。股骨近端鎖定加壓鋼板性能:(1)固定可靠牢固，鎖定螺釘通過螺紋與鋼板連接成整體，不產生晃動，螺釘松動概率降低，具有良好的成角穩定性。螺釘均勻承擔應力，減少了螺釘穿出股骨頭的概率，在骨質疏松和粉碎性骨折中，螺釘也有較好的結合力與抗拉力;(2)解剖形鋼板，方便插入，操作簡單，減少手術時間;(3)鎖定鋼板不需緊貼骨表面，鋼板和骨表面存在間隙，減少了對骨膜的剝離，最大程度的保留了對骨折端的供血，有利于骨折的愈合;(4)近端部分由3枚倒"品"字分布的鎖定螺釘，可打入股骨頸，成三維固定結構，避免了單枚螺釘抗旋轉差的特點，對骨折近端有較強的固定作用。同時，股骨近端鎖定加壓接骨板便于小轉子的復位及固定，降低髖內翻的發生機會。小轉子骨折未復位所造成股骨近端內側骨缺損導致內固定物所承受張力比小轉子骨折復位完整者大5～10倍。小轉子骨折未復位及固定應相對延長早期負重的時間。

股骨近端鎖定加壓接骨板治療股骨粗隆下骨折具有術中出血少、操作簡便安全、手術時間短、手術創傷較小、骨折愈合快、固定牢固可靠，術后并發癥概率小，抗旋轉力強，能在早期進行功能鍛煉，患肢功能恢復快，療效滿意等優點，便于在各級醫院開展實施。

［1］黃公怡，王福權．鵝頭釘治療轉子間骨折的療效分析［J］．中華骨科雜志，1984，4(6):349．

［2］ Mitchell EJ，Corr BR，Kregor PJ．Submuscular locked plating for pertrochanteric femoral fractures:early experience ina consecutive，one surgeonseries［C］．Proceedings of the Annual Meeting of the Orthopaedic Trauma Association(OTA)，2006:527．