鎖定鋼板治療股骨遠端C型骨折體會

唐 飛，張 榮，張 健

臨床資料

1 一般資料 本組42例中，男性19例，女性23例;年齡31～67歲，平均55歲。依據AO分類法分類，C1型(T型或Y型)15例，C2型(經髁間、髁上粉碎型骨折)22例，C3型(髁間、髁上粉碎型同時合并髁部冠狀面骨折)5例。

2 手術方法 采用股骨下端前外側切口，于髕骨外側緣繞行至脛骨結節部止，逐層分離暴露骨折部，充分暴露骨折斷端及股骨髁部關節面。先將股骨髁部骨折塊復位，使股骨髁關節面、髕面盡可能解剖復位，關節面光滑平整，復位后臨時固定，將其間的碎骨片放置原位填充。屈膝30°～45°將髁部與股骨干部復位，恢復股骨干的長度，并注意維持膝關節生理外翻角6°～8°。將股骨遠端外側鎖定鋼板放置于股骨外側。根據具體情況髁部置入3～5枚鎖定螺釘和1～2松質骨螺釘固定骨折遠端，近端皮質骨螺釘和鎖釘聯合應用。對合并髕骨骨折、前交叉韌帶損傷者同期予以相應處理。

3 術后處理 常規使用抗生素，24～48小時后拔除引流管。根據骨折粉碎程度，內固定是否牢固，指導患者康復鍛煉。無合并神經血管、韌帶損傷者，5～7天炎癥減輕后即行膝關節功能訓練器(CPM)鍛煉。對嚴重骨質疏松者和合并韌帶損傷者輔以外固定3～4周。

4 結果 本組所有患者術后均獲得隨訪，隨訪時間7～36個月，平均13．6個月。1例因下地負重過早發生骨不連，1年后經再次植骨，術后8個月愈合。2例創傷性髕股關節炎，無螺釘或鋼板斷裂，無膝關節內翻或外翻現象。參考膝關節功能臨床療效評分系統的評定標準［1］，優12例，良24例，可4例，差2例;優良率85．71%。

討 論

股骨遠端粉碎性骨折常用的器械有動力髁鋼板(DCS)、解剖支撐鋼板、逆行髓內釘等內固定材料。DCS對髁部骨塊間滑動加壓，多用于B型和部分C1型骨折;逆行髓內釘髓內固定［2］符合股骨生物力學，多用于A型骨折;解剖支撐鋼板可用于C型骨折，但對C2、C3股骨內側皮質粉碎的骨折支撐力較差，常需要在內側輔以雙鋼板固定。而股骨遠端外側鎖定鋼板其直徑6．5mm鎖定螺釘和鋼板通過鎖定孔的內螺紋相互鎖定，形成內固定支架系統，提高了內固定物對骨折的支撐作用，減少了與骨表面的接觸面積有利于骨折愈合［3］。其對股骨內側皮質粉碎嚴重的C2、C3型骨折支撐作用更加明顯，可避免因為內側支撐不足而使用雙鋼板固定，從而減少局部軟組織的創傷，更有利于術后膝關節功能恢復［4］。對于股骨遠端C3型骨折固定，鎖定鋼板根據解剖形狀在股骨髁有多個螺孔，可以根據術中骨折具體情況分為鎖定支撐固定孔和松質骨螺釘加壓孔。通過松質骨螺釘對股骨內外髁骨塊和髁間粉碎的骨塊間起到加壓固定作用，而鎖定螺釘又起到對骨折的支撐作用，保持股骨干的長度和機械軸，以及股骨髁外翻6°～8°。但為避免出現股骨髁關節面變窄，在對股骨髁進行骨間加壓固定時，應使用全螺紋松質骨螺釘。

由于股骨遠端外側鎖定鋼板其鎖定螺釘方向固定，故對于較大的鎖定螺釘不能固定的骨折塊需選用普通螺釘單獨固定。對于髁與干間的大量小碎骨塊堆放于原位，在C2、C3型骨折絕大多數伴有骨缺損，應常規一期取骼骨或異體骨、人工骨進行充分植骨。對于帶有關節面較大且薄的骨片可用可吸收螺釘通過關節面固定牢固并切除突出關節面的部分螺帽，保持關節面平整。

［1］ Kumar A，Whittle AP．Treatment of complex(Schatzker type V)fractures of the tibial plateauwith circular fixation:retrospective case review［J］．J Orthop Trauma，2000，14(5):33．

［2］謝肇，吳雪暉．逆行插入交鎖髓內釘治療肱骨干骨折［J］．重慶醫學，2007，36(9):795 －796．

［3］趙玉峰，邢叔星，沈岳，等．新型鎖定鋼板與骨骼接觸特征及其固定下骨折愈合觀察［J］．重慶醫學，2010，39(9):1071 －1073．

［4］ Sanders R，Swiontkowski M，RosenH，et al．Double-plating of comminuted，unstable fractures of the femur［J］．J Bone Joint Surg(Am)，1991，73(3):341 －346．