陳 文，楊正府

2007～2010年，我院對40例多發性肋骨骨折病人進行早期內固定治療，現報道如下。

臨床資料

1 一般資料 本組40例，男性35例，女性5例;年齡23～62歲。致傷原因:道路交通傷33例，墜落傷5例，擊打傷2例。骨折數目5～10根，均為多根多處骨折。并發鎖骨骨折7例，肩胛骨骨折8例，胸骨骨折1例;腹腔內臟器損傷2例;腦外傷10例;血氣胸35例，肺挫傷30例;失血性休克11例。

2 治療方法

2．1 術前準備:所有病例在明確診斷后給予必要的對癥、支持處理及術前常規檢查，先處理危重的合并傷，待病情穩定后再針對肋骨骨折行手術。如合并胸內損傷需要急診手術者，可同時行肋骨內固定術。術前常規攝胸部正斜位片以確定肋骨骨折的具體位置和數目，近來采用64排螺旋CT行肋骨重建可以清楚顯示骨折情況。

2．2 手術方法:全身麻醉，單腔或雙腔氣管插管，根據骨折部位擺放體位。根據骨折情況及有無胸內臟器損傷選取手術切口，逐層切開達骨折斷端，切開骨膜，清理嵌入骨折端的軟組織、血凝塊，顯露骨折斷端，根據肋骨橫徑選擇相應型號的可吸收肋骨釘(GRAND-FIX，剛子，成分為聚左旋乳酸)，用骨孔尺在骨折兩斷端擴髓，持釘鉗夾住肋骨釘將其插入兩斷端，對合兩斷端并用力靠攏使肋骨解剖復位。骨質疏松者或骨折斜面較大時，則在骨折端前后加用1-0微喬線行“8”字縫合或捆綁加固。胸帶輔助包扎固定胸廓。

3 結果 本組無死亡。手術時間70分鐘～2小時。每例患者使用肋骨釘2～8枚。術后無需使用機械通氣。術后第2天出現肺不張l例，用纖維支氣管鏡吸痰后肺完全復張。1例術后第7天出現切口感染，換藥后愈合。療效評價:優34例(85%)、良6例(15%)。所有病例術后可早期下床活動。

討 論

肋骨骨折因愈合后一般不會造成明顯的功能障礙，故而臨床醫師并不是太重視，更不會考慮手術治療。

多根多處肋骨骨折常造成連枷胸、反常呼吸，發生低氧血癥，胸悶氣急甚至呼吸衰竭。以往多采用疊形寬膠布、胸帶固定、加壓包扎、牽引及口服止痛藥物等治療，治療時間長，吸氣痛明顯，臥床時間長。肺部感染肺不張發生率較高，嚴重者需行吸痰術或氣管切開術［1］，可合并失血性休克、張力性氣胸等嚴重并發癥。骨折愈合后也容易造成胸廓塌陷、畸形，影響美觀，肺功能不同程度下降，影響生活及工作。近年來很多學者提出給肋骨骨折患者早期行內固定手術，使骨折斷端復位固定［2］。這樣術后呼吸痛很快好轉，患者咳嗽有力，排痰有效，肺部感染肺不張的發生率明顯下降。固定的斷端也不會再有刺破肋間血管及肺組織的危險。我們所有病例在度過手術后2天左右的切口疼痛期后呼吸痛均明顯好轉，可以早期下床活動，只有1例出現肺不張，與術中麻醉師吸痰鼓肺不充分有關。

目前認為肋骨骨折行內固定的適應證是:(1)合并有胸內損傷有剖胸探查指征者，在處理胸內損傷時同時固定肋骨;(2)多根多處肋骨骨折，骨折端移位特別明顯或造成浮動胸壁，反常呼吸明顯;(3)肋骨骨折致胸廓畸形，雖然無反常呼吸，但骨折端直接刺激或骨折壓迫肋間神經造成嚴重而頑固性胸痛者。其目的主要是穩定骨折端，支撐、恢復胸廓完整性，因此對內固定強度要求相對不高［3］。近年使用的內固定材料如鋼絲、微型鋼板、克氏針、環抱接骨器等，由于存在電解反應，往往需要Ⅱ期手術將固定物取出。GRAND FIX(剛子)——可吸收肋骨釘，具有良好的組織相容性，可完全降解，對人體無毒副作用，不需二次手術取出等［4］。我們采用可吸收材料剛子行髓內固定，外加粗線縫合加固，手術簡單易操作，骨折斷端對合良好，并且不易發生移位。

多層螺旋CT(MSCT)檢查以其先進的掃描方式和強大的后處理技術，彌補了X線和常規CT檢查的不足，并可以清晰顯示肋骨骨折的部位、形態及數量，為制定手術提供了可靠的檢查手段。

［1］申錦春，趙學維，徐志飛．創傷性連枷胸的診治進展［J］．山東醫藥，2008，48(15):110 －111．

［2］費軍，余洪俊，黃顯凱，等．連枷胸手術內固定的選擇和意義［J］．創傷外科雜志，2003，5(4):310 －311．

［3］黃進啟，黃小星，譚亞玲，等．克氏針內固定治療多根多處肋骨骨折20 例［J］．中華胸心血管外科雜志，2006，22(1):53．

［4］ RichardsonJD，FranklinGA，Heffley S，et al．Operative fixation of chest wall fractures:anunderused procedure［J］．Am Surg，2007，73(6):591－596．