基層醫院多發傷早期救治體會

馬培炳，劉 燕

近年我院多發傷就診率較3年前增加40%以上，且傷情也明顯加重。作為基層醫療機構，如何發揮基層醫院在創傷(多發傷)救治中的重要作用，提高其整體救治成功率，本文就2007年6月～2010年6月救治情況總結報道如下。

臨床資料

1 一般資料 本組68例，男性46例，女性22例;年齡11～82歲，平均34．6歲。AIS評分均 ＞17分，平均24．8分，＞25分28例。致傷原因:道路交通傷41例，墜落傷17例，壓榨傷5例，刀刺傷3例，鈍器擊傷2例。損傷部位:顱腦損傷25例，四肢損傷19例，胸部損傷12例，腹部損傷7例，脊柱骨盆損傷5例。其中開放傷29例，＞3處損傷47例;休克43例，低氧血癥、呼吸功能障礙23例。

2 救治 現場救護:本組救治半徑23km。到達現場平均時間13分鐘。救護車有醫師、護士各1人?，F場完成止血、包扎、固定、吸氧、靜脈通道建立，及時通報傷情?，F場救助39人，其他車輛送達29人，運送中完成止血、包扎、固定、吸氧輸液達35人。

早期分診:急診科檢診復蘇，生命體征不穩送急診復蘇室31人。早期止血清創外固定，閉式引流、剖腹探查52人。通報上級醫院及本院支持28人次。救治中所有病例均完成CT、X線、B超、生化、心電圖。5小時內轉診7人，以重型顱腦損傷、胸部損傷為主。24小時內轉診21人，5天內轉診7人。

3 結果 搶救成功52例，死亡16例。主要死亡原因:胸腹腔臟器損傷大出血、重度休克6例，特重型顱腦損傷4例，脊柱骨盆損傷2例，重度休克感染伴呼吸循環衰竭4例。

討 論

1 救治網絡是基層多發傷救治療效的關鍵 基層醫務人員是創傷傷員的第一救治者，應做到:(1)患者生命體征確定、呼吸道暢通;(2)止血和包扎穩定固定;(3)第一時間反饋傷員數及傷情;(4)盡快建立輸液通道抗休克和生命體征監測;(5)到院后視傷情做相關輔助排查(CT、X線、B超)及進一步生命支持及穩定傷情，將獲得資料通知相應上級醫院匯報，以求盡快指導搶救方法或派相關醫生來院指導救治和手術，必要時越級轉送傷員。本院救治成功率由原(2004年1月～2007年1月)＜50%提高到76．47%。

2 設備、技術提高是救治成功的重要支持 近年來加強了基礎醫院設備投入，如救護車、急救基本器材、彩超、B超、CT、X線、自動生化儀、監護儀，乃至急診搶救室、手術室的建設，在網絡階梯的推動下，基層醫院在診斷能力、救治技術、運行模式有了質的飛躍，對傷員現場救治、檢查、確診能力有了較大提高，傷情評估、轉送支持、重癥監測乃至生命的高級支持有了明顯提高，如氣管插管、胸腔閉式引流、剖腹探查、四肢清創、止血外固定治療基本已開展，為傷員生命支持、安全轉送創造了條件。

3 堅持全科醫師理念，逐步提高專科診治水平 基層醫院條件技術有限，難以達到?？漆t院水準，但我們立足全科醫師的理念和要求，綜合評估和緊急救命處置，減少誤診、漏診率，安全轉送達100%。同時在階梯網絡中上級醫院的幫助指導下使我院醫生有更多機會涉足專科治療，提高了醫護人員的積極性，結合其他如進修、學習班、講座及上級醫院專科醫師來院指導和代檢查手術等手段，提高我院醫師的?？浦委熕?，促進基層醫院的全面提升。