武欽華

肌腱損傷在手外傷中占有很大比重，手術效果不但取決于損傷的程度，更與手術中的技術操作及手術方法的選擇密切相關。以往常規的手術縫合方法常易導致術后肌腱黏連，嚴重影響患指功能。我院采用顯微外科肌腱修復方法治療肌腱損傷35例，術后指導早期功能活動，肌腱黏連發生率明顯減輕、功能恢復效果好。

臨床資料

1 一般資料 本組男性25例，女性10例;年齡17～50歲。刀或玻璃切割傷20例、電鋸傷10例、壓砸傷4例、咬傷1例。受傷距手術時間:30分鐘～24小時。均為Ⅰ期修復。Ⅰ區損傷5例、Ⅱ區損傷20例、Ⅲ區7例、Ⅳ區3例。

2 方法與結果 手術方法:在臂叢麻醉部分指總神經阻滯麻醉及氣囊止血帶下手術。采用顯微外科器械徹底清創，在10倍顯微鏡下用5-0單絲尼龍線作肌腱端端縫合。采用改良kessler法縫合，線結置于肌腱斷端內、肌腱外膜用9-0無損性尼龍線連續縫合，務必使肌腱表面保持光滑。如被打開的腱鞘較完整宜應用7-0或8-0尼龍線縫合。徹底止血后精細縫合皮膚皮下組織。

術后處理:患肢石膏托保護，固定患指無張力狀態、早期手指活動。3周后去除石膏外固定作主動屈伸活動，6周后可行握拳抗阻力訓練。

35例患者均Ⅰ期愈合，并隨訪6～12個月。采用國際手外科聯合會肌腱評定標準［1］:優40例、良5例、可5例;優良率90%。

討 論

好的肌腱縫合技術所必需的條件:(1)無分離的正確縫合;(2)不是絞勒而是結合的縫合;(3)肌腱表面無線結;(4)對肌腱產生極小創傷［2］。肌腱的創傷及手術后吻合處的粗糙是其產生黏連的重要原因。而在顯微鏡下操作能發揮精細無創傷技術，能夠清楚地識別肌腱微細結構、能夠徹底去除損傷的腱鞘及腱端。本組病例因應用5-0尼龍縫線改良kessler法縫合肌腱同時用9-0無損性尼龍線作腱周膜連續縫合，對肌腱創傷小、縫合線少減小了異物反應，吻合口及腱表面光滑平整、腱內血液循環影響少利于肌腱恢復、大大減少了術后黏連發生的條件和概率。

雖然肌腱縫合方法有beler縫合法bannell交叉縫合法、套圈縫合法。本人更傾向于改良kessler法。因在斷面內僅留一個線結，對肌腱內的微循環干擾少。能更好地保護肌腱內的微血管結構。如被打開的腱鞘較完整亦應用7-0或8-0尼龍縫線縫合。深淺屈指肌腱同時都有損傷如果斷緣較整齊，應同時都予以縫合。因不縫合屈指淺肌腱必然導致其回縮系帶可能被破壞影響血供、肌腱的愈合也會受到影響。

早期應進行有控制性活動防止肌腱黏連。本組病人在術后第2日起就在醫師指導下進行功能康復訓練，無一例發生肌腱再次斷裂。一方面早期活動能加速滑液分泌干擾修復部位與周圍組織接觸，有利于肌腱瘢痕塑形，另一方面保護性早期活動可使肌腱內源性愈合能力增加、可有效阻止黏連形成。所以術后早期保護性主動活動是防止肌腱黏連的有效措施。

［1］王澍寰．手部肌腱損傷修復后的功能評定［J］．手外科雜志，1990，14(1):61 －62．

［2］顧玉東，王澍寰，侍德．手外科手術學［J］．上海:復旦大學出版社，2007:400．