創(chuàng)傷性胸骨骨折的診斷與治療

王洪斌，張 明，劉海林，楊忠杰，曾穎鷗，何 剛

創(chuàng)傷性胸骨骨折在臨床上相對少見，可合并胸內(nèi)重要臟器損傷，引起心臟挫傷、心包積液、血胸和氣胸等嚴(yán)重并發(fā)癥。本文收集2008年12月～2010年1月在我院治療的392例胸部創(chuàng)傷患者臨床資料，其中胸骨骨折17例，報道如下。

臨床資料

1 一般資料 本組男性11例，女性6例;年齡22～80歲，平均48.2歲。致傷原因:道路交通傷12例，壓砸傷2例，摔傷1例，高處墜落傷2例。合并多發(fā)肋骨骨折14例，連枷胸1例，心臟挫傷6例，頭部損傷11例，其中3個以上臟器損傷11例。并發(fā)血胸14例，血?dú)庑?例，肺挫傷7例，休克1例。根據(jù)病史、胸部X線及CT檢查確診。胸骨骨折發(fā)生在胸骨體13例(其中胸骨體下1/3者5例)，胸骨柄4例。17例均無明顯骨折移位。

2 治療方法 根據(jù)病情，5例合并多發(fā)肋骨骨折采用肋骨內(nèi)固定治療，其中1例連枷胸采用胸骨+肋骨內(nèi)固定手術(shù)治療。12例采用胸帶包扎非手術(shù)治療。對血胸、氣胸安置胸腔閉式引流。

3 結(jié)果 全部治愈出院。1例嚴(yán)重肺挫傷合并肺部感染，呼吸機(jī)輔助呼吸后行氣管切開，治愈。17例獲隨訪3～6個月，胸骨骨折原位愈合。

討 論

胸骨骨折可以發(fā)生在胸骨的任何部位，以胸骨體多見，多為無移位性骨折，本組13例發(fā)生于該部位，占全組的76.5%。胸骨骨折易合并胸內(nèi)臟器、血管損傷，甚至肝、脾破裂，死亡率可達(dá) 5% ～15%［1－2］。

臨床上胸骨骨折診斷并不困難，有外傷史，前胸部劇烈壓痛，胸部畸形，結(jié)合胸部X線片和CT等檢查多能確診，但臨床上容易漏診。可能的原因:對本病主觀認(rèn)識不足，輕度胸骨骨折局部疼痛不明顯，或因全身的其他嚴(yán)重外傷而被忽略;由于縱隔、脊柱與胸骨影重疊，胸部正位 X線片不易顯示;胸部CT檢查分辨率高，即使局部輕微胸骨骨折也能發(fā)現(xiàn)，本組病人多通過CT檢查確診。

胸骨骨折死亡率可達(dá)30%，主要是因其嚴(yán)重的合并傷，包括縱隔出血、心臟挫傷、心臟壓塞等，死亡原因主要為心肺嚴(yán)重挫傷而導(dǎo)致的呼吸、循環(huán)衰竭，或重度肺部感染［3］，所以必須重視合并傷的診斷和處理。應(yīng)加強(qiáng)呼吸道管理，鼓勵和協(xié)助患者咳嗽、排痰，防止肺炎、肺不張、呼吸功能不全等并發(fā)癥的發(fā)生極為重要，對于嚴(yán)重肺挫傷合并肺部感染者，宜早做氣管切開及呼吸機(jī)輔助呼吸。

對于胸骨骨折本身，無明顯移位的單純胸骨骨折，一般不需手術(shù)，但應(yīng)密切觀察病情變化，以排除心臟損傷可能。此外應(yīng)積極處理合并傷，本組5例合并多發(fā)肋骨骨折而采用肋骨內(nèi)固定治療，作者認(rèn)為對肋骨進(jìn)行內(nèi)固定治療有助于穩(wěn)定骨折的胸骨。對有明顯移位的胸骨骨折患者，應(yīng)積極采取手術(shù)治療，采用手術(shù)固定較非手術(shù)方法更可靠，且有利于患者恢復(fù)。胸骨骨折有移位者胸內(nèi)器官損傷的發(fā)生率高，若延誤治療將帶來嚴(yán)重的后果，而積極手術(shù)能盡快發(fā)現(xiàn)并處理合并傷。有連枷胸則同期固定肋骨斷端以消除反常呼吸，本組1例連枷胸患者即采用鋼絲固定胸骨，同期固定肋骨，術(shù)后順利康復(fù)。術(shù)后應(yīng)注意觀察生命體征，加強(qiáng)呼吸道管理，防止肺炎、肺不張、呼吸功能不全等并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］唐健，馮磊．胸骨骨折19例診治體會［J］．臨床誤診誤治，2004，10(17):699－700．

［2］ Popovici B，Goia A．Diagnostic，therapeutic and prognostic significance of sternal fractures［J］．Pneumologia，2007，56(4):190 －193.

［3］張凱，劉大仲，劉軼男．19例胸骨骨折患者的外科治療［J］．中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2007，16(7):756 －760.