中醫診療項目及收費標準研究

(長春中醫藥大學附屬醫院，吉林 長春 130021)

現行醫療服務項目收費是目前國際上運用最廣泛的方式。衛生部、國家中醫藥管理局、國家計委組織專家從1998年開始進行分析、調研、制定了目前實行的《全國醫療服務價格項目規范》，于2001年出臺，這對于醫療服務價格管理具有重要意義。《吉林省醫療服務價格管理暫行辦法》于2006年出臺，2007年1月1日執行。 盡管規范后的醫療服務價格在一定程度上體現了醫護人員勞動的價值，但由于非營利醫院執行的是政府指導價，而不是成本價，因此本次醫療服務價格調整后仍是低于成本收費，這樣醫院要發展就離不開政府的補助。

增加中醫診療項目、合理確定中醫診療項目收費標準，充分體現中醫服務成本和技術勞務價值。近年來，一場關于中醫收費高不高的爭論，引起了社會的關注。在我國，醫療服務收費長期偏低。重視設備和耗材的成本，輕視人力、手法等成本，成為一個普遍現象。而中醫的特色恰恰是“簡、便、驗、廉”，不需要高檔設備。因此，中醫收費顯然高不起來。

中醫的價值主要體現在中醫的經驗、辨證和藥方上。中醫講究“辨證施治”，其疾病的根源需要中醫通過“望、聞、問、切”發現，再實施個性化的治療。有經驗的老中醫開出的藥方，凝聚了他幾十年行醫的經驗，良方、驗方更是集聚了中華民族幾千年的智慧。但是按照我國的收費辦法，藥方恰恰是最廉價的。

一名老中醫以其多年的豐厚積淀，體現在收費上可能只是掛號費1元、診察費最高50元、中藥費幾十元，如果有治療費用，可能就是很便宜的針灸、按摩、小夾板等。在我國各級醫院近4 000項收費目錄里，中醫僅占97項。如果醫生單純使用中醫看病，醫院根本就無法生存。

由于中醫收費價格和價值嚴重背離，中醫醫院為了生存，被迫姓“西”不姓“中”，以至于很多人將“看病貴”的板子也打到中醫身上。近日，國家發改委、衛生部等部門聯合印發了《改革藥品和醫療服務價格形成機制的意見》，提出將逐步提高中醫和體現醫務人員技術勞務價值的診療、手術、護理等項目價格，適當放寬中藥飲片加價率標準。另外，《中醫醫院評價標準》也正在制定中。這些政策都有助于讓中醫價格體現其價值，從而讓老百姓受益。 但是，我們并不能就此對中醫太樂觀，政府的扶持政策并不能完全解決中醫自身發展的問題。如何讓中醫不再“西化”？如何讓百姓信任中醫？這些都是醫改的重大課題。 北京市中醫管理局中醫診療收費價格調研組最近完成的一項研究顯示:在中醫醫院接受正規的推拿按摩比在洗浴中心要便宜許多，中醫診療部分價格存在明顯不合理。但是患者卻希望享受高質量低價格的中醫服務。

目前中醫收費標準基本上是套用西醫診療收費價格，但中醫診療過程幾乎沒有儀器設備、耗材成本，而是依靠智力因素和技術勞務付出，其定價未能體現中醫診療的特點和價值。以推拿為例，醫生要在體現中醫辨證施治的同時，依靠體能完成各種手法，是腦力與體力的結合，而一次手法治療收費僅為40元左右。

在考慮患者承受能力的前提下適當調整中醫醫療服務價格，可以從針灸、推拿按摩、中醫正骨及中醫肛腸治療等能夠充分體現中醫傳統診療技術和勞務價值的診療項目入手，盡快完善中醫醫療服務收費標準；建議增加中藥飲片處方調劑、中醫辨證施治及確有療效的中醫非藥物療法等收費項目；增加中醫診療項目醫保報銷項目及報銷比例，減輕患者負擔；必要時政府可對中醫藥醫療服務給予適當補貼。

[1]柴建軍.完善醫藥收費和價格管理[J].中國現代醫院管理，2006(8):29.