中醫治療高血壓病研究進展

(天津中醫藥大學第一附屬醫院 老年病科，天津 300193)

高血壓病是以體循環血壓升高為主要表現的綜合征，長期高血壓，可影響重要臟器尤其是心、腦、腎的損害，最終導致臟器功能衰竭，嚴重威脅著人類的健康。近年來國內外諸多研究表明中醫藥治療高血壓病有顯著的療效，改善癥狀效果明顯，提高患者的生活質量，降壓作用緩和持久，穩定血壓較好，且毒副作用小。中藥降壓有很多優勢，現綜述如下。

1 病因病機

高血壓病屬于中醫“眩暈”“頭痛”“腦卒中”等范疇。《內經》有“諸風掉眩，皆屬于肝”。《靈樞·海論》篇有“髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒”。《丹溪心法》有“無痰不作眩”。《醫宗金鑒》有“瘀血停滯，神迷眩暈”的觀點，認為腎虛、陽亢、痰濕、血瘀是導致本病的主要原因。

李輝等[1]曾對300例高血壓病患者進行了辨證分型，認為包括肝陽上亢、肝腎陰虛、肝風痰濁、氣陰兩虛等證型中皆伴有血瘀證的存在。費建平等[2]在綜合歷代醫家認識的基礎上，通過臨床觀察，認為本病初、中期的病機關鍵是肝腎陰虧、肝陽上亢，屬上盛下虛。病久陰損及陽，此時的主要矛盾是陽虛，心腎最為突出。方祝元[3]認為高血壓病之本為肝腎陰陽失調，病之標為風、火 、痰、瘀。故本病有肝陽上亢、肝腎陰虛、陰虛陽亢、陰陽(氣)兩虛4個證型及風、火、痰、瘀等4個兼證。鄭瓊莉等[4]觀察103例頑固性高血壓患者發現，頑固性高血壓以痰濕壅盛和陰虛陽亢為多見，分別為45.63%和34.95%。董文玲[5]認為高血壓病的主要病機為陰虛陽亢、本虛標實，本虛為陰精虧虛；標實為肝陽化風，血脈阻滯。張磊等[6]認為高血壓初起時與肝脾相關，繼而影響到心腎，最終導致心、肝、脾、腎俱損，病理變化主要是心、肝、脾、腎的氣血陰陽失調，病理因素不外乎風、火、痰、瘀、虛五端，屬于本虛標實證。水火不濟，相火妄動，鼓動血脈賁張，氣血逆亂所致；或水火不濟，相火虛衰，水寒濕盛，阻塞脈道，導致氣血失和所致。

2 證候分型

古熾明等[7]通過對5 027例高血壓病臨床證型的文獻回顧分析得出：陰虛陽亢證是高血壓病最常見的證型，其次為肝腎陰虛證、肝火亢盛證、痰濕壅盛證。鄭梅生等[8]將治療組分型為肝腎虧虛型、陰虛陽亢型、肝陽上亢型、痰濕壅盛型、痰瘀交阻型。劉福明等[9]對618例原發性高血壓病患者采用臨床問卷調查，分析其證型分布規律性。結果：原發性高血壓病患者肝火亢盛證型發生率明顯高于其他證型。辨證分型從高向低依次為肝火亢盛型、痰濕壅盛型、陰虛陽亢型、陰陽兩虛型。梁紀文等[10]將高血壓病辨證分為肝火上炎、痰濕中阻、氣滯血瘀、陰虛陽亢、肝腎陰虛、肝郁脾虛、沖任失調、陰陽兩虛8型。

3 中醫治療

3.1 中醫內治 董德保[11]將252例高血壓患者隨機分為治療組與對照組，對照組采用常規療法，治療組在常規療法的基礎上配合益氣化痰湯(黃芪、黨參、陳皮、制半夏、炒白術、茯苓、石菖蒲、遠志、磁石、天麻、炙甘草)，30 d為1療程，觀察2組臨床療效及血壓下降指標及癥狀改善情況。結果治療組與對照組總有效率分別為96.68%、72.15%。鄭彩云[12]用加味半夏瀉心湯(黨參、法半夏、天麻、川牛膝，黃芩、干姜、黃連、炙甘草、大棗)治療原發性高血壓病痰濕壅盛證32例，高血壓改善總有效率為87.50%；癥狀療效總有效率為93.75%。沈金玲等[13]將90例高血壓病患者隨機分為治療組60例與對照組30例，2組均服用依那普利，治療組加服化痰平肝飲(法半夏、茯苓、陳皮、枳實、竹茹、白術、天麻、鉤藤、夏枯草、益母草)，治療4周。結果治療組總有效率90.00%，對照組為70.00%。孫婉等[14]采用龜甲養陰湯(龜板、鱉甲、枸杞子、五味子、何首烏、黃芪、黨參、茯苓)治療肝腎陰虛型高血壓，結果總有效率為93%。虞靖彬等[15]使用滋平活血降壓顆粒(熟地黃、白芍、鉤藤、決明子、丹參、川芎)治療高血壓病40例，結果總有效率為83.8%。徐杰[16]觀察天麻鉤藤飲對肝陽上亢型高血壓病患者動態血壓的影響，結果能有效降低原發性高血壓(肝陽上亢型)患者的24 h血壓，降壓效果持續，白天的降壓效果較夜晚突出，與原發性高血壓(肝陽上亢型)患者血壓變化的生物節律相適應，使24 h血壓的波動較小。

3.2 中醫外治 黃凡等[17]將60例高血壓病患者隨機分為治療組30例與對照組30例。治療組針刺風池、曲池、內關、足三里、豐隆、太沖，配合口服卡托普利；對照組口服卡托普利，療程4周。觀察2組治療前后血壓、臨床癥狀、血液流變學指標及C反應蛋白(CRP)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度酯蛋白(HDL)、低密度酯蛋白(LDL)含量變化。結果治療組血壓明顯下降，CRP、TC、TG、LDL含量均降低，血流動力學指標改善及HDL升高，臨床證候積分及單項癥狀療效改善明顯，與治療前及對照組比較差異顯著。陳軍等[18]取穴：第1組穴，頭部雙側感覺區、暈聽區。第2組穴，頭部雙側平衡區、足運感區，2組穴位隔天選用。刺法：快速橫刺進針針，與頭皮呈15～25°夾角，進針深度在20～30 mm左右，在降低血壓方面針藥組明顯優于藥物組。王寧等[19]用隔芪香散灸臍法治療高血壓肝陽上亢證30例，選取神闕穴，將面圈繞臍1周，后取自制芪香散藥末適量填滿臍孔，用艾柱置于藥末上，連續施灸10壯，約2 h。本組30例，總有效率90%。沈長青[20]用自制降壓藥枕(選用桑寄生150 g，丹參200 g，杭白菊150 g，益母草150 g，磁石200 g，羅布麻120 g，夏枯草100 g，鉤藤50 g，川芎50 g)治療60例，總有效率為96.7%。

4 結語

近年來，中醫在防治高血壓病方面取得了豐碩的成果，中醫藥治療高血壓病的療效日益為人們所重視，但也存在著不足，有待進一步解決。1)各臨床報道療效普遍較好，但重復性較差，應開展大樣本、多中心、隨機對照以及前瞻性的研究觀察；2)高血壓病中醫辨證分型沒有統一的標準，應積極研究、盡快建立規范有效的分型標準，統一療效標準；3)應加強對中藥有效成分的研究，明確特效藥物的作用機制，分析藥物成分，控制藥品質量，加大中藥劑型的改革力度，使其更能適應社會發展的需要。

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[3]方祝元.中醫藥治療高血壓病當注重”治病求本”[J].江蘇中醫藥,2007,39(10):5-6.

[4]鄭瓊莉,祝煒,王超,等.頑固性高血壓病人中醫證型及血壓形態特點分析[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2007,5(3):193-194.

[5]董文玲.十味降壓方治療高血壓40例[J].中醫研究,2008,21(7):26-28.

[6]張磊,郭偉星.從“水火既濟”談高血壓病的中醫病機[J].甘肅中醫,2010,23(10):5-7.

[7]古熾明,丁有欽.高血壓病證候文獻分析述評[J].中醫藥學刊,2003,21(7):1156-1157.

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[12]鄭彩云.加味半夏瀉心湯治療原發性高血壓病痰濕壅盛證32例[J].光明中醫,2008,23(11):1690.

[13]沈金玲,王守富.化痰平肝飲治療高血壓病6O例臨床觀察[J].中國中醫急癥,2008,17(8):1059-1060.

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[15]虞靖彬,畢京峰.滋平活血降壓顆粒治療高血壓病40例臨床觀察[J].湖南中醫雜志,2008,24(5):3-4.

[16]徐杰.天麻鉤藤飲治療肝陽上亢型高血壓病60例[J].陜西中醫,2010,31(7):847-848.

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[18]陳軍,李靜.頭針橫刺治療高血壓病的臨床療效及對CGRPNO調節作用的觀察[J].遼寧中醫雜志,2009,36(9):1560.

[19]王寧,張昆,鄭君.隔芪香散灸臍法治療高血壓肝陽上亢證30例[J].四川中醫,2007,25(4):6.

[20]沈長青.降血壓藥枕治療高血壓病60例觀察[J].重慶中草藥研究,2007,12(1):27.