張仲景配伍用藥規(guī)律研究

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(長春中醫(yī)藥大學,吉林 長春 130061)

漢·張仲景的《傷寒雜病論》為重要的經(jīng)典著作，歷代醫(yī)家皆對其推崇備至，遵其人為“醫(yī)中之圣”,贊其書為“眾方之祖”,稱其方為“經(jīng)方”。以其獨特的中醫(yī)藥學理論、豐富的臨床經(jīng)驗、系統(tǒng)科學的組方結(jié)構(gòu)、靈活機動的加減運用等特色垂范后世[1]。

1 證方法一脈相承，理法方藥融為一體

1.1 證中有證 主要表現(xiàn)在2個方面：1)證中有證，疾病是錯綜復雜的，一個病證可能導致另一個病證的發(fā)生。如治療脾胃虛寒證的有效方劑理中丸，其中包含脾胃氣虛證，因脾胃虛寒證常由脾胃氣虛證發(fā)展而來，故方中主用干姜溫中祛寒，另用四君子湯去茯苓以補益脾胃[2];2)證中有癥，同樣一個病證，其癥狀表現(xiàn)的輕重不同，治療方法及方藥亦不同。如同一喘證，若外感風寒表實之無汗而喘者，宜用麻黃湯以發(fā)表平喘；若寒邪閉表，內(nèi)有寒飲，寒飲射肺之不汗出而喘者，宜用小青龍湯以散寒蠲飲平喘[3]。

1.2 法中有法 同一種治法，因其病證不同而治法不一。如仲景常采用的利水之法，臨證應用十分靈活，苓桂術(shù)甘湯與真武湯均用茯苓、白術(shù)以運脾利水，但苓桂術(shù)甘湯伍以桂枝、甘草，則溫脾陽以化飲，以治脾陽虛而飲逆之心下逆滿，氣上沖胸，則頭眩等癥；真武湯伍以附子、芍藥、生姜，則溫腎陽而散水濕，以治腎陽虛水泛之心下悸，頭眩，身 動，四肢沉重疼痛，腹?jié)M下利等癥。

1.3 方中有方 仲景組方往往以一方為主而成多方，但證治均不同，充分體現(xiàn)了其靈活多變的特點。如桂枝湯君以桂枝，以散外感之風寒，臣以白芍以益陰斂營，桂枝合白芍以調(diào)和營衛(wèi)；而小建中湯則為桂枝湯倍白芍，重加飴糖而成，其理法與桂枝湯有別，君以飴糖意在溫中補脾，緩急止痛，桂枝溫陽氣，倍白芍益陰緩急，是辛甘與酸甘相配，純?yōu)橹刑摱O[4]。

2 用藥精當，組方嚴謹

2.1 藥如遣兵，重視君藥 仲景非常重視君藥在方劑中的地位和作用,常在一些方劑中以其量大而突出君藥。如清氣分熱的名方白虎湯，方中君藥石膏用量達500 g,以其大寒之性，善能清熱，制約陽明(氣分)內(nèi)盛之熱，并能止渴除煩，善治熱病傷陰，口渴飲水而不解渴者，重用一味石膏，效專力宏，直達病位。

2.2 精選藥物，藥簡效宏 仲景所創(chuàng)方劑最大特點是藥味少而精，緊抓主病及主證(癥)，藥效專一，直達病所。經(jīng)筆者統(tǒng)計，在《傷寒論》記載的112首方劑中，其中絕大多數(shù)方劑組成藥物數(shù)為2～7味，共占83.92%。在《金匱要略》記載的201首方劑中，其中絕大多數(shù)方劑組成藥物數(shù)為2～9味，共占94.02%。2書中僅有2首方劑的藥味數(shù)超過了20味。

3 多種配伍，交叉組合

3.1 合理搭配，突出藥對 仲景所創(chuàng)方劑中的藥對，種類繁多，分布廣泛，各具特色。相須配伍取其互相增效，如在主治水熱互結(jié)的豬苓湯中君以豬苓，臣以茯苓、澤瀉，使其利水滲濕之力尤強[5]。

3.2 一方多對，交叉組合 這是仲景用藥的又一大特點，在一首方劑中，幾個藥對相互為用。如在主治沖任虛寒，瘀血阻滯的溫經(jīng)湯中芍藥的運用，既可配當歸以活血化瘀，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，又可配甘草以緩急止痛，尚可配桂枝以調(diào)和表里。

[1]李培生.傷寒論講義[M].上海:上?？萍技夹g(shù)出版社,1985:1-7.

[2]王有奎.張仲景用藥特色賞析[J].北京:人民軍醫(yī)出版社,2009:3.

[3]陳明.《傷寒論》中的治病防病智慧[J].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:88-95.

[4]連建偉.仲景治法與方劑臨證探微[J].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:61-62.

[5]魏睦新.實用經(jīng)方[J].北京:人民軍醫(yī)出版社,2009:85-86.