小兒反復肺炎的辨證論治

(吉林省中醫藥科學院 兒科，吉林 長春 130021)

肺炎是兒科最常見的疾病，是我國住院小兒死亡的第一位原因。隨著醫學科學的發展，多數肺炎患兒均可治愈，預后良好。但在臨床治療上，有肺炎反復發作的患兒及經久難愈的難治性肺炎2類患兒較為難治。筆者就小兒反復肺炎患兒中醫辨證論治方法，介紹如下。

1 辨證論治

“反復肺炎兒，肺氣壯為先” 該觀點有兩層含義。第一，是指該病無論何證，均存在肺氣虧虛。《內經》云：“正氣存內，邪不可干”。反之，“邪之所湊，其氣必虛”。張仲景云：“不遺形體有衰，病則無由入其腠理”。而肺炎之病，其病位主要在肺，尤其反復肺炎患兒，肺氣多虛。再則，肺炎之病，初期多為感受外邪，外邪系從口鼻皮毛而入，入里而犯肺。而肺主氣，司呼吸，外合皮毛腠理，開竅于鼻。肺氣不虛，則外邪無以入里。只有肺氣虛，藩籬疏松，邪氣才得以入里。故肺氣虛為反復肺炎患兒的共同特點。第二，是指既然肺氣虛為反復肺炎患兒的共同特點，則在治法上，各證型均當以補益肺氣為基本治法。肺氣壯，則邪氣無以入里，肺炎得以防治。

1.1 食積內熱 此證型為現階段反復肺炎患兒的最主要證型。約占反復肺炎患兒總數的60%～70%。分析其病因主要與社會因素有關。隨著生活水平的提高，生活條件的改善，且多數家庭為獨生子女，故孩子自出生之日起家長多予高營養、高熱量食物。致患兒平素嗜食肥甘厚味，如肉食及乳類，而不喜食青菜、粗糧，或飲食不節，致食物積滯，日久而釀濕生熱。加之肺氣虧虛，每遇外邪來襲，邪氣入里，與內邪相合，犯于肺，而發為肺炎。 癥狀：嗜食肥甘厚味，如肉食、乳類，或食量大，或食少，時腹痛，喜俯臥，口味重，寐差，寐時喜磨牙或打鼾，大便干，尿黃，舌紅，苔黃膩，脈數。 治法：補益肺氣、消食化積清熱。 用藥：玉屏風散合保和丸。便秘者，可加黃連、火麻仁、郁李仁；腹痛者，可加白芍、甘草；伴有脾氣虛者，可加黨參、白術、茯苓、甘草；腎氣虛者，可加山藥、菟絲子。

1.2 肺脾氣虛 該證型患兒多為素體肺脾氣虛。肺氣虛，無以抵御外邪，易為外邪所擾，故表現為平素易患感冒或肺炎等疾病。脾氣虛，運化失司，肺之氣無以充養，且日久而痰濕內生。脾為生痰之源，肺為儲痰之器。痰濕犯于肺，閉阻肺絡，則發為肺炎。 癥狀：平素經常感冒或肺炎，易腹瀉，自汗或盜汗，肌肉松軟，乏力，納呆，面色白，舌淡，苔白膩，脈細軟。 治法：補脾益肺。 用藥：玉屏風散合四君子湯。伴有食積者，可加萊菔子、枳實、佛手、檳榔片；腎氣虛者，可加山藥、菟絲子；腹瀉重者，可加訶子、金櫻子、車前子；汗多，可加龍骨、牡蠣、麻黃根等。

1.3 肺腎氣虛 該證患兒多系因先天稟賦不足，或為久病，耗傷正氣，致腎氣虧虛。先天之精氣虧虛，則五臟之氣俱虛。且肺主呼氣，腎主納氣，故該證患兒易發為咳嗽及喘促。 癥狀：生后即喉間痰鳴或喉間喘鳴，或有氣管軟化病史，或出生時有吸入性肺炎病史，或久病，肺炎發作時易出現喘促，發育略慢，自汗，面色白，舌淡，苔薄白，脈細弱。 治法：補肺益氣、補腎納氣。 用藥：玉屏風散合金匱腎氣丸。腎虛重者，可加蛤蚧；伴有食積者，可加萊菔子、枳實、佛手、檳榔片；伴有脾氣虛者，可加黨參、白術、茯苓、甘草。

2 結語

筆者提出的“反復肺炎兒，肺氣壯為先”觀點，是說該病無論何證，均存在肺氣虧虛。故治法上，都當以補益肺氣為基本治法。用藥上，均可予玉屏風散加減。在辨證上，筆者認為食積內熱為現階段反復肺炎患兒的主要證型，占所有該病患兒的大多數。不僅應予以中藥調理，更應注重飲食調理。改善不良的飲食習慣與結構。同時提出，腎氣虧虛亦為反復肺炎患兒的重要病機。筆者近年來即按此法治療，療效較好。但由于未予統計學上的處理，未進行動物實驗等，故暫時未能以數據的形式體現出該方法在生化、免疫方面的作用。