定量檢測乙肝二對半血清學標志檢出模式分析

(吉林省人民醫院 檢驗科，吉林 長春 130021)

檢測乙肝病毒的最主要目的是幫助乙肝患者的臨床診斷與治療，乙肝的治療過程具有復雜的多階段性和動態性的特點，醫生會根據患者不同階段的檢測結果來制定治療方案[1-2]。筆者根據吉林省人民醫院療區住院患者所做乙肝檢測的結果，歸納整理二對半各種血清學模式，以便臨床參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象 采集2010年1月-12月吉林省人民醫院檢驗科所做住院患者的血清樣本1 361例，男898例，女463例。

1.2 測定方法 取患者清晨空腹血液2 mL，分離血清后，待檢。電化學發光法。試劑：德國羅氏診斷有限公司提供。儀器：cobas e 411。

2 結果與分析

2.1 結果 1 361例血清樣本中，大三陽121例，小三陽238例，表面抗體陽性545例，3個抗體陽性158例，2個抗體陽性97例，單獨核心抗體陽性153例。

2.2 1)大三陽：急性乙型肝炎；2)小三陽：慢性乙型肝炎；3)單HBsAg陽性：急性乙肝病毒感染早期或在慢性乙肝感染中，DNA低復制時；4)單HBsAb陽性：注射乙肝疫苗或高價乙肝免疫球蛋白；正常人群的自然免疫反應；自然感染HBV后抗體清除病毒的結果；如濃度較低注意非特異性反應；5)HBsAg和HBsAb并存：血清轉換的時刻(自然或藥物治療)；低滴度的抗體產生不能清除HBsAg；前后感染2種HBV 亞型；基因變異HBsAg 抗原性改變，原型HBsAb 不能清除；6)3個抗體陽性和2個抗體陽性：既往感染HBV，現已恢復；或已產生保護性抗體；7)HBsAg，HBeAg，HBeAb，HBcAb均陽性，只有HBsAb陰性。大三陽患者經系統治療，處于血清學轉換中；8)HBsAg陰性而HBeAg陽性：編碼HBeAg的基因片段的短暫整合；9)單獨，HBcAb陽性：小孩時，HBcAb陽性的母親由于胎盤的屏蔽不能傳遞HBsAg 給胎兒，但HBcAb可通過，出生后將逐漸消失。對成人而言，先前感染HBV，現已恢復，呈低水平感染狀態。對單獨HBcAb 陽性者，建議做HBV-DNA檢測，若陰性，無意義。

3 討論

目前，我國大多數醫院都采用定量檢測“二對半”，這大大提高了臨床檢測的靈敏度。急性乙肝早期，定性檢測HBsAg往往呈陰性。定量能及早檢出HBsAg，確定HBV感染。在病程觀察中縮短了“窗口期”，對這類病人的早發現，早治療，早治愈起到一定作用。對于慢性乙肝患者，定性可出現HBsAg和HBsAb均陰性的結果，給臨床治療帶來假陰性的結果，延誤治療。如：HBsAg濃度降低，HBsAb濃度逐漸升高，是正往恢復期發展。

高濃度的HBsAg還可提示病毒處于高復制狀態。具有較高的傳染性。高濃度的HBeAb顯示病情好轉而在某些時候(肝功能很差)則可能與肝壞死，肝硬化，肝癌有關。HBeAg陽性提示病毒復制，病毒滴度高。HBeAb陽性一般表示病毒不復制，或病毒滴度低。但所有HBeAg陽性均應認為有潛在傳染性，不管HBeAb是否陽性。HBcAb的濃度高低反映病毒感染的狀態，高濃度提示乙肝急性感染，恢復期降低。慢性乙肝患者，HBcAb持續高濃度一般為恢復期或既往感染或慢性感染。HBcAb總抗體主要是抗-HBcIgG，只要感染過HBV，無論病毒是否被清除，此抗體均為陽性。

單獨HBsAb陽性，是在接種HBV疫苗或注射HBIG后，可出現單獨HBsAb陽性。當HBsAb滴度≥10 mu/mL表示有保護性免疫，也就是對HBV有免疫力。總之，二對半檢測結果的意義，既能使病人對自己的病情有更深的了解，提高治療信心，同時也使醫生有的放矢，有利于疾病的治療。

[1]崔小平，羅德聲.如何幫助醫生理解乙肝定量檢測[J].醫學檢驗與臨床，2010(1)：210.

[2]瞿良，王惠萱，李云，等.乙肝血清學標志物定量檢測及其臨床意義[J].現代檢驗醫學雜志，2009(12)：50.