腹腔鏡膽囊切除手術護理配合

王寶娣

腹腔鏡膽囊切除手術護理配合

王寶娣

腹腔鏡; 膽囊切除術; 手術護理配合

1 臨床資料

選擇2010年1月～2011年1月在我院行膽囊切除術的患者共420例次，男137人次；女283人次；年齡17～78歲之間；膽囊結石404例，膽囊息肉16例。

2 護理配合

2.1 術前訪視

通過查閱病歷資料，了解患者的病情及術前用藥和心理情況，腹腔鏡膽囊切除手術創傷小、恢復快。術前訪視時做好患者心理支持工作，向患者及家屬講解完成和配合該手術的一些相關問題，增強其度過手術難關的信心，使其以良好的心理狀態配合手術。

2.2 用藥及環境準備

術前腸道準備：常規禁食10小時，禁水6小時。

腹腔鏡器械準備：手術前一晚上準備腹腔鏡系統、屏幕監視器、冷光源機、二氧化碳氣腹機、高頻電刀沖洗吸引裝置、氧氣等，腹腔鏡專用器械，保證器械性能良好。

用物準備：常規開腹器械包、布類、一次性用物等。

麻醉方式：全麻

手術體位：仰臥位

2.3 術中器械護士配合：（1）協助醫生常規消毒皮膚，鋪無菌巾、連接、檢查、調節腹腔鏡攝像系統，氣腹系統及電切割系統。（2）遞23號刀做好第一切口，用紗墊拭血、傳遞布巾鉗2把提起腹壁，氣腹針插入連接二氧化碳連輸入管路建立氣腹，取下氣腹針，遞10mm穿刺套管插入，傳遞觀察鏡經此套管插入觀察。（3）在內鏡監視下建立第2、3切口。（4）遞抓鉗抓持膽囊底部，游離膽囊，遞鈦夾夾住膽囊管及膽囊動脈并切斷。（5）遞電鉤分離膽囊床，切除膽囊，電凝棒止血。（6）擴展筋膜和腹膜，用膽囊抓鉗抓住膽囊頸部去除膽囊。（7）清點敷料和器械，退出觀察鏡及穿刺套，放凈二氧化碳氣體，消毒皮膚，對縫合傷口用敷料進行粘貼。（8）對使用過的手術器械認真清洗，洗凈后潤滑器械防止生銹，避免扔或碰撞器械，管腔用高壓水槍沖洗，清洗后干燥，將各類器械放入固定的器械柜備用。

2.4 巡回護士配合：（1）建立靜脈通路，術前半小時遵醫囑使用抗生素，配合麻醉師做好麻醉準備工作。（2）擺放好體位，避免局部受壓，患者頭向后仰15～30°，頭偏向一側，固定好患者，防止墜床，正確放置電極板，注意避開患者身體有瘢痕的地方，在建立氣腹過程中，要認真監測腹內壓、血壓、呼吸等生命體征變化，發現異常，及時報告醫生，并協助處理。（3）巡回護士、臺上護士和手術醫生共同清點敷料和器械，嚴格查對制度。

2.5 手術進程中的配合：根據手術進展，熟練配合，隨時了解手術進程，堅守工作崗位，密切觀察病人生命體征變化，及時查看出血量及尿量，有異常變化及時報告手術醫生和麻醉醫生，備好搶救用品，對手術難度較大的病人隨時做好開腹準備工作。

3 小結

我院420多例腹腔鏡膽囊切除手術成功率達到100%，無術后感染、出血及電灼傷等不良反應。優點：創傷小、恢復快、術后并發癥少，住院時間短，病房周轉快，腹腔鏡手術為精密儀器操作，護理人員要不斷學習相關專業知識，熟悉儀器的使用方法及手術程序，學會排除儀器常規故障及手術器械的日常保養，保證手術順利進行。腹腔鏡連臺手術多，節奏快，準備工作繁瑣，因需嚴格查對，擺放體位，認真清點器械、敷料等。周到、細致的配合每臺手術，創造良好的社會效益和經濟效益。

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.19.089

715500 陜西省渭南市蒲城縣醫院（王寶娣）