糖尿病腎病患者的護理

白莉 田玲

糖尿病腎病患者的護理

白莉 田玲

目的 探討糖尿病腎病患者的護理措施。方法 回顧2006～2009年32例糖尿病腎病患者的資料并進行分析。結果 經過對糖尿病腎病患者的護理及健康指導減少了并發癥發生，延緩病情發展。結論 糖尿病腎病患者的護理至關重要，及時準確的護理提高了患者的生活質量，減輕了患者的心理壓力。

糖尿病；糖尿病腎病；護理

糖尿病腎病是糖尿病微血管并發癥，長期與過度的血糖增高，可致毛細血管通透性增高，血漿蛋白外滲，引起毛細血管基底膜損害，腎小球硬化和腎組織萎縮，若治療不及時，最終進展為終末期腎病，由于晚期糖尿病腎病的治療相當困難，所以應早期開始有效的治療及護理，預防糖尿病腎病的發展。

1 護理要點如下

1.1 飲食 根據患者的實驗室檢查結果，主管醫生、營養師及責任護士共同協商制定患者的飲食。首先制定總熱量，根據患者的生活習慣、病情和配合藥物治療的需要，合理安排三餐。護理人員遵醫囑檢測空腹和餐后血糖，檢測結果應及時的記錄。根據監測的數據適當調整三餐的主食，使血糖維持在平穩狀態。制定食譜時[1]，控制蛋白攝入，因為長久的高蛋白攝入會加重腎臟的高濾過狀態，增加體內代謝產物潴留，進而導致病情發展。優質低蛋白飲食可以顯著減少糖尿病腎病患者的尿蛋白水平和腎功能及肌酐清除率下降的速度，延緩腎功能惡化[2]。計算每天的蛋白攝入量后，患者在飲食搭配時應以優質低蛋白為主要攝入蛋白，如牛奶蛋白，雞蛋，魚、瘦肉。而植物蛋白為劣質蛋白應減少食用。其次應適當的補充維生素，如維生素B、維生素C、維生素E，有利于機體維持正常的代謝和內分泌。

1.2 藥物 密切觀察患者的生命體征，監測血糖，定期尿檢。護士應熟悉各種降糖藥物的作用、副作用、劑量、用法，便于與患者和家屬交流、溝通，取得患者和家屬的信賴。根據監測結果與患者及家屬共同制定治療方案，取得患者及家屬的積極配合。患者口服降糖藥物時，護理人員指導患者按時，正確服用，避免血糖或高或低，加重病情。使用胰島素的患者嚴格皮膚消毒，更換注射部位，用藥前后監測血糖變化，觀察用藥后反應，并及時記錄[3]。糖尿病腎病患者應定期尿檢，因此病治療藥物十分繁雜，護士應仔細講解，嚴格要求，反復強調其重要性，必要時制定用藥計劃，督促患者實施并給予鼓勵，使患者在住院期間能掌握胰島素的正確使用方法，以備出院后自我護理。

1.3 戒煙 長期吸煙加劇對血管的損壞，使血管收縮，管壁變厚，管腔狹窄，血流緩慢，使血管痙攣，血液粘稠增加引起組織缺血、缺氧，加重了微血管病變，因此護士人員應提倡糖尿病腎病患者戒煙。對于長期吸煙患者，護理人員應耐心講解吸煙的危害性，給予鼓勵，增加患者的信心。

1.4 口腔 皮膚：糖尿病腎病患者自身抵抗力下降，皮膚粘膜水腫，加之長期應用抗生素及胰島素使口腔內菌群失調，引起口腔潰瘍，出血，所以護士應根據病情，口腔粘膜變化并協助患者做好口腔護理[4]。增加患者舒適感，預防口腔感染。觀察全身皮膚的顏色、彈性、濕度、溫度及水腫程度，清潔皮膚，保持床單干燥，平整，根據病情鼓勵患者活動，臥床患者應協助患者翻身，做好皮膚護理，避免發生壓瘡。

1.5 血壓 糖尿病腎病患者出現高血壓，對腎臟有嚴重影響，護理人員應指導患者正確口服降壓藥物控制血壓可延緩糖尿病腎病的發展[5]。許多研究者認為早期糖尿病腎病尿微量白蛋白增高的患者，即早已存在腎小球高灌注、高濾過狀態，無論其有無高血壓，都必須進行降壓治療。因此，護理人員為患者提供安靜舒適的休息和治療環境，穩定患者情緒，保證充足睡眠，適量運動，低鈉、優質低蛋白飲食，將血壓穩定在正常或正常稍低的水平。

1.6 心理 糖尿病腎病為終生性疾病，治愈難，療程長，愈后差。患者易產生悲觀情緒，對治療失去信心，護理人員應與患者建立良好的護患關系，介紹相關疾病知識，用成功病例經驗增加患者的信心，使患者主動配合治療，消防恐懼，焦慮的心理，保持積極的情緒狀態[6]。

2 結果

通過對32例糖尿病腎病患者的護理，患者的病情穩定，能正確掌握胰島素注射方法和血糖儀的測試方法，消除了心里壓力，提高了自我生活能力。

[1] 孫娜.糖尿病的中醫食療護理[J].實用護理雜志,2005,13(5): 2511.

[2] 宋健,黃玉紅.糖尿病并發腎病患者的營養護理干預[J].當代醫學,2009,15(30):132.

[3] 范麗鳳.糖尿病患者應用胰島素治療的護理進展[J].實用護理雜志,2007,13(2):641.

[4] 李細娥.淺談糖尿病的中醫飲食調護[A].全國內科護理學術交流暨專題講座會議、全國心臟內、外科專科護理學術會議論文匯編[C], 2006.

[5] 韋偉,何靜.糖尿病腎病的飲食護理[A].糖尿病護理學術交流暨腹膜透析新進展學習班論文集[C],2008.

[6] Aiken LH,Clarke SP,Sloane DM,et al.Hospital nurse staffing and patient mortality,nurse burnout,and job dissatisfaction[J].JAMA,2002，288(16):1987-1993.

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.19.081

719008 陜西省榆林市第一醫院（白莉 田玲）