經皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術治療腎結石臨床分析

張延明 黃隨富 呂棟 任選義

經皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術治療腎結石臨床分析

張延明 黃隨富 呂棟 任選義

目的 探討經皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術治療腎結石臨床應用。方法 回顧2009年1月～2011年1月收治的采用經皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術治療腎結石患者186例進行總結。結果 本組186例采用經皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術治療腎結石患者均順利完成手術，無中轉手術及嚴重并發癥病例。結石處理時間為（59±17）min；手術時間為（87±23）min，平均失血量為（81±31）ml，住院時間(7.5±4.6)d。結論 應用經皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術治療腎結石，特別是復雜性腎結石具有視野清晰、結石清除率高、創傷小、并發癥少、恢復快等優點。

經皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術；腎結石；臨床分析

腎結石是一種多發病，占泌尿系結石癥86%，并且發病率逐年增高，處于上升趨勢。復雜的腎結石治療常采用取石術，由于腎臟手術對腎臟不同程度的損傷，導致腎功能造成不可逆的損傷。經皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術成功應用，對腎臟集合系統或輸尿管上段碎石、取石的結石清除率為90%[1]，并且并發癥發生率極低。我們對186例采用經皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術治療腎結石總結，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例來自2009年1月～2011年1月收治的采用經皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術治療腎結石患者186例。其中男性106例，女性80例；年齡35～73歲，平均年齡46.8歲；單純腎結石116例，左腎結石76例，右腎40例；腎結石合并輸尿管上段結石70例，左腎結石51例，右腎19例；單發結石126例，多發結石60例；非鹿角形結石96例，完全鹿角形結石48例，部分鹿角形結石42例。

1.2 手術方法 本組病例全身麻醉46例，硬膜外麻醉140例；患者取截石位，B超使用3.5MHz扇掃或穿刺探頭定位，在膀胱鏡下行患側輸尿管逆行插入F5輸尿管導管至腎盂，導管尾端接生理鹽水持續滴注造成人工腎盂積水，有利于患腎穿刺造瘺，也可阻止術中小碎石塊落入輸尿管。患者改俯臥位，腹部墊高，一般在11肋間或12肋下、肩胛下角線至腋后線范圍，將18G穿刺針進入腎中、下盞或直接穿刺結石部位，有落空感或有尿液溢出證實穿刺成功。置入斑馬導絲,逐漸擴張至F16,保留peel-away鞘,采用Wolf Fr20.8經皮腎鏡，推入鏡鞘，插入鏡芯尋找結石；采用瑞士EMS公司第三代氣壓彈道聯合超聲碎石清石系統，將氣壓彈道頻率設定為8～12Hz，能量設為70%；超聲能量設為70%，超聲波脈沖比設為70%。將結石粉碎并清除；從尿道外口拔出輸尿管導管，從腎鏡處置入Fr6或Fr7雙“J”管，退鏡并置入Fr16～Fr18腎造瘺管。術后1個月拔除雙“J”管。

2 結果

本組186例采用經皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術治療腎結石患者均順利完成手術，無中轉手術及嚴重并發癥病例。結石處理時間為（59±17）min；手術時間為（87±23）min，平均失血量為（81±31）ml，住院時間（7.5±4.6）d。

3 討論

腎結石臨床常用的是[2]藥物溶石治療、開放手術治療、保守治療、超聲體外碎石及經皮腎鏡取石等。藥物排石和溶石治療，還有ESWL治療均有一定的局限性[3]。常見的超聲碎石器應用于粉碎和清除軟質結石如三磷酸鹽結石，保留機械振動碎石，還可清除碎石。但由于其效能低下，對硬質結石有時僅能鉆進1個深孔而不能碎石，僅適用于結石＜2cm和腎功能正常者。而對腎結石＞2.0cm患者只能采取以開放手術取石[4]，由于開放手術損傷大、出血多、恢復慢、易感染、并發癥多等缺點，臨床應用也受到很多限制。

隨著醫學科技的進步和內窺鏡技術的完善，微創經皮腎取石術(MPCNL)治療復雜性腎結石已經成為復雜腎結石治療的主要方法[5]。微創經皮腎取石術治療過程中建立良好的經皮腎通道是非常重要的環節，是手術治療成敗的關鍵[6]。經皮腎通道穿刺部位，選取第11肋間或12肋緣下腋后線至肩胛線之間的區域。腎盞撕裂出血是手術治療中非常需要注意的環節，是微創經皮腎取石術成功的關鍵[7]。在進行鹿角形復雜結石處理位于邊角處結石時, 轉動輸尿管鏡由于操作失誤和大角度轉動，常常導致腎實質撕裂,導致腎盞出血，在對于復雜結石患者處理中，應非常小心、細致地操作，不可強行轉動鏡體，避免造成腎實質撕裂[8]。

通過對本組病例觀察，應用經皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術治療腎結石，特別是復雜性腎結石具有視野清晰、結石清除率高、創傷小、并發癥少、恢復快等優點。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2011.19.067

475000 河南省開封市第一人民醫院泌尿外科 （張延明黃隨富 呂棟 任選義）