多層CT多平面重建（MPR）技術在診斷骶骨隱匿性骨折中的價值

彭國球 陳寧 胡毅 孟祥才 張鐵

多層CT多平面重建（MPR）技術在診斷骶骨隱匿性骨折中的價值

彭國球 陳寧 胡毅 孟祥才 張鐵

目的探討CT多平面重建技術在診斷骶骨隱匿性骨折中的價值。方法對29例X線平片檢查正常的骶骨骨折患者進行64層CT掃描，在工作站上進行矢狀位、冠狀位及斜位MPR重建及容積再現（VR）三維技術等方法后處理。對各種方法檢出骶骨骨折的檢出率進行x2檢驗。結果橫斷面掃描診斷骶骨骨折16例，矢狀位MPR 28例，冠狀位MPR 19例，VR 17例，矢狀位MPR對骶骨隱匿性骨折檢出率與其他方法檢出率差異有統計學意義（P＜0.05）。結論多層CT各向同性掃描MPR成像，尤其是矢狀位PMR成像可提高骶骨骨折的檢出率，可作為對骶骨骨折檢查的首選方法。

骶骨；隱匿性骨折；體層攝影術；X線計算機；多平面重建

骶骨隱匿性骨折（occult fracture）是指X平片檢查陰性而實際存在的骨折。由于骶骨位置相對隱蔽，所造成的神經損傷也不引人注意，常在傷后第一時間漏診或不被重視，僅在合并傷穩定后，骶尾骨骨折所引起的神經損害癥狀出現時才被發現[1]。如果對這種患者只拍攝骶骨正側位X線片，由于骶尾骨形態復雜，加上盆腔內容物的影響，使骶骨骨折線不易顯示[2]，極易造成誤診、漏診。本研究利用64層CT多平面重建（MPR）及容積再現（VR）技術分析29例X線片顯示正常的骶骨隱匿性骨折患者的資料，總結MPR及VR技術在骶骨隱匿性骨折中的應用價值。

1 材料與方法

我院2008年3月～2010年11月期間對29例X線平片檢查正常的骶骨骨折患者進行64層CT掃描，其中男7例，女22例，年齡17～66歲。使用飛利浦64層CT掃描機，患者仰臥位，掃描范圍從骶骨上緣至尾骨下緣，掃描參數：120kV，200mA，掃描層厚0.625mm，層間隔0.625mm，螺距0.891，管球旋轉1圈0.5s。軸位掃描完成后圖像數據傳輸至飛利浦EBW3.5工作站，進行矢狀位、冠狀位及斜位MPR重建及三維（VR）重建，并由2位高年資放射科醫師閱片，評價各重建對骶骨骨折的檢出率，意見不一致時，討論決定。最后對各種結果進行x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

29例骶骨隱匿性骨折病例中，軸位圖像顯示骶骨骨折16例，3例能精確定位，13例不能精確定位；矢狀位MPR清晰顯示骨折28例，均能精確定位；冠狀位MPR顯示骨折19例；VR顯示骨折17例。經x2檢驗，矢狀位MPR對骶骨骨折的檢出率與其他方法對骶骨骨折的檢出率差異有統計學意義（P＜0.05）；冠狀位MPR及VR對骨折的檢出率差異無統計學意義（P＞0.05）。VR三維重建圖像能立體、直觀地顯示骨折的位置和范圍。

3 討論

骶骨位于腰椎的尾端，下接尾骨，是呈三角形的不規則扁骨，骶管、骶前孔、骶后孔及周圍存在豐富的神經組織，骶骨骨折很容易損傷這些神經，早期明確診斷，減少運動以及適當的治療，將有利于患者的康復，避免延誤治療引起損傷的進一步發展。由于骶骨位置較深，結構復雜，受鄰近臟器重疊影響大，傳統X線平片對非移位性骶骨骨折漏診率極高，文獻報道其漏診發生率高達61%[3]。趙靜品等[4]認為直接數字化X線攝影（DR）提高了影像對比度和分辨率，能清晰顯示骶骨整體及周圍軟組織，與傳統X線片比較，能提高骶骨骨折的檢出率。

骶骨骨折分為橫形、縱形、粉碎形、撕脫形骨折等。隱匿性骨折以橫形骨折最常見，由于CT軸位圖像仍然是二維圖像，其掃描平面與橫形骨折平面平行，往往不能顯示橫形骨折，本組患者中就有13例CT軸位掃描漏診，漏診率44.8%。為了避免單純軸位掃描對骶骨骨折的漏診，有學者采用骶骨冠狀位掃描來降低漏診率，也取得了一定的效果。但骶骨前后扁、左右寬，其前后有一定弧度，且由于掃描機架傾斜角度不能太大，不能實現真正的純冠狀位掃描，這樣冠狀位顯示骨折有一定的限度。本組資料顯示，冠狀位MPR對骶骨隱性骨折的漏診率為34.5%。

隨著CT掃描技術的發展，64層、256層及更高層數CT機的投入臨床使用，實現了容積掃描，層厚達到0.625mm，管球旋轉1圈覆蓋范圍達4cm以上，真正實現了掃描速度快、各向同性數據采集，所得到的矢狀位、冠狀位及任意斜位MPR的圖像空間分辨率與橫斷位的空間分辨率一致，MPR圖像彌補了常規CT及單層螺旋CT橫斷面成像的不足，能明確、直觀、有效地顯示細微骨折。本組29例骶骨隱形骨折中，全部通過矢狀位、冠狀位或斜位圖像而明確診斷骨折，其中28例僅通過矢狀位MPR顯示。

VR三維重建是利用計算機計算出每個像素內各種物質的百分比，并顯示為不同的灰度，在圖像上呈不同的亮度，并根據需要調整組織間的對比度，能較完整地顯示淺表骨折形態和骨折線走向，顯示的圖像立體、直觀，在顯示骨折的空間位置方面有獨到的優勢，但對提高隱形骨折的檢出率無明顯幫助。

綜上所述，對臨床懷疑骨折而X線平片檢查陰性的外傷患者，多層CT各向同性掃描后行多方向MPR成像，尤其是矢狀位MPR成像，可提高骶骨骨折的檢出率，對顯示細微骨折有顯著的優勢，可作為對骶骨骨折檢查的首選方法。

[1]全仁夫，楊迪生，王以進.骶骨骨折的形態學特點及生物力學研究[J].中華創傷雜志，2005，21(6):450-451.

[2]Montana MA，Richardson ML，Kilcoyne RF，et al.CT of sacral injury[J]. Radiology，1986，161（3）:499-503.

[3]Gibbons KJ，Soloniuk DS，Razack N.Neurological injury and patterns of sacral fracture[J]. Neurosery，1990，72（6):186-187.

[4]趙靜品，王澤靜，韓春慶，等.DR系統在骶骨側位攝影中的應用[J].河北醫藥，2009，31（17）：2251-2252.

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.19.042

102401 首都醫科大學燕京醫學院附屬良鄉醫院CT室 （彭國球 陳寧 胡毅 張鐵） 首都醫科大學燕京醫學院附屬良鄉醫院骨科 （孟祥才）