小切口人工晶狀體睫狀溝縫線懸吊術(shù)治療玻璃體切除術(shù)后無(wú)后囊無(wú)晶狀體眼臨床觀察

李相軍 李春燕

小切口人工晶狀體睫狀溝縫線懸吊術(shù)治療玻璃體切除術(shù)后無(wú)后囊無(wú)晶狀體眼臨床觀察

李相軍 李春燕

目的 探討小切口人工晶狀體睫狀溝縫線懸吊術(shù)治療玻璃體切除術(shù)后無(wú)后囊無(wú)晶狀體眼術(shù)后療效觀察。方法 對(duì)玻璃體切割聯(lián)合晶體切除手術(shù)的后囊缺如患者41例41眼行小切口人工晶狀體睫狀溝縫線懸吊術(shù)治療。結(jié)果 所有患者術(shù)后裸眼視力均有明顯提高。術(shù)后3個(gè)月檢查，視力：21只眼0.8～1.0，0.5～0.7者15例，0.4～0.55只眼，平均散光為(0.8 0.2)DC；眼壓：（15 3）mmHg，眼前節(jié)：無(wú)角膜內(nèi)皮失代償、人工晶體偏位及抖動(dòng)；眼底：無(wú)眼內(nèi)出血、視網(wǎng)膜脫離。結(jié)論 小切口人工晶狀體睫狀溝縫線懸吊術(shù)，手術(shù)效果可靠，術(shù)中安全，術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥明顯減少，是一種理想的手術(shù)方法。

小切口；玻璃體切除術(shù)后；臨床觀察

玻璃體切除術(shù)后無(wú)晶體無(wú)后囊眼患者的視力往往受到明顯影響，但有的患者矯正視力良好，需行人工晶狀體睫狀溝縫線懸吊術(shù)治療以提高視力，但傳統(tǒng)手術(shù)常會(huì)有術(shù)中無(wú)前房、低眼壓等并發(fā)癥出現(xiàn)。為減少術(shù)中并發(fā)癥，我們采用了小切口人工晶狀體睫狀溝縫線懸吊手術(shù)治療此類患者，效果滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年8月～2010年2月間我院收治的玻璃體切割聯(lián)合晶體切除手術(shù)的后囊缺如患者41例41眼。其中男26例26眼，女15例15眼；年齡14～58歲，平均30歲；右眼25例，左眼16例；原發(fā)病:眼外傷36例，眼內(nèi)炎5例；術(shù)前裸眼視力FC/眼前～0.05，矯正視力0.3～1.0；瞳孔直徑3.0～6.0mm，瞳孔形態(tài):圓形24眼，不同程度變形、移位17眼。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 手術(shù)時(shí)機(jī) 一期手術(shù)3個(gè)月以后，眼前、后節(jié)情況平穩(wěn)：玻璃體腔無(wú)明顯渾濁，視網(wǎng)膜平復(fù)，色澤基本正常。

1.2.2 術(shù)前檢查 常規(guī)檢查視力、矯止視力、眼壓、B超、A超及人工晶體測(cè)算，散瞳檢查虹膜粘連及殘留晶體囊膜狀況，間接眼底鏡檢查視網(wǎng)膜復(fù)位情況。

1.2.3 治療 常規(guī)散瞳后（0.4%鹽酸奧不卡因滴眼液）表面麻醉和2%利多卡因（2毫升）球后麻醉。于2點(diǎn)角膜緣行穿刺口，用3.2mm刀行10點(diǎn)角膜緣隧道主切口，前房注入粘彈劑。11：00～1：00、5：00～7：00方位放射狀剪開(kāi)球結(jié)膜。電凝鞏膜表面止血，用雙針10-0聚丙烯懸吊縫線上的長(zhǎng)針從12點(diǎn)自角膜緣后1.5mm，依次穿過(guò)其下的睫狀溝、后房，用1ml一次性注射器（針頭折成90°）從6點(diǎn)自角膜緣后1.5mm，依次穿過(guò)睫狀溝、后房，至瞳孔區(qū)中央，將懸吊線的長(zhǎng)針插入注射針頭的孔徑中，將懸吊縫線的長(zhǎng)針自6點(diǎn)角鞏膜緣切口引出眼外，從主切口鉤出懸吊線剪斷；在人工晶體推注器上預(yù)置三片式折疊晶狀體并將前袢推出，將下端懸吊線結(jié)扎固定于前襻最高切線位置，用推注器將人工晶體植入前房，后襻置于主切口外，再用上端懸吊線結(jié)扎固定后襻切線最高處，用調(diào)位鉤將人工晶體送入后房，牽拉懸吊線，引導(dǎo)上下襻進(jìn)入6點(diǎn)和12點(diǎn)處睫狀溝內(nèi)，拉緊縫線，結(jié)扎固定于相應(yīng)板層鞏膜切口處。卡米可林縮瞳，注吸殘留粘彈劑，水密閉角膜切口，縫合球結(jié)膜。

1.3 術(shù)后處理及隨訪

術(shù)后滴抗妥布霉素地塞米松眼藥水一日4次，用1周。術(shù)后定期復(fù)診，隨訪時(shí)間為3～16個(gè)月，平均8個(gè)月。隨訪檢查包括視力、驗(yàn)光、眼壓、人工晶狀體位置和散瞳查眼底情況。

2 結(jié)果

所有患者術(shù)后裸眼視力均有明顯提高。術(shù)后3個(gè)月檢查，視力：21只眼0.8～1.0，0.5～0.7者15例，0.4～0.55只眼，平均散光為(0.8±0.2)DC；眼壓：（15±3)mmHg，眼前節(jié)：無(wú)角膜內(nèi)皮失代償、人工晶體偏位及抖動(dòng)；眼底：無(wú)眼內(nèi)出血、視網(wǎng)膜脫離。

3 討論

玻璃體切割術(shù)后的無(wú)晶狀體、無(wú)后囊眼，因前后交通，眼內(nèi)無(wú)玻璃體，所以眼內(nèi)容的液體流動(dòng)性較大，術(shù)中液體易從切口流出，眼內(nèi)壓降低，導(dǎo)致前房變淺甚至消失，眼球塌陷、變形，發(fā)生脈脫、網(wǎng)脫、出血等危險(xiǎn)。如何在術(shù)中保持眼內(nèi)壓、防止房水外流是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

前房型人工晶體盡管目前的設(shè)計(jì)得到了改進(jìn)，明顯降低了手術(shù)并發(fā)癥，但由于其直接與虹膜、房角接觸，距角膜較近，敞仍可發(fā)生較嚴(yán)重的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，特別是繼發(fā)性青光眼、角膜水腫甚至角膜失代償?shù)龋?-2］。

傳統(tǒng)的人工晶狀體睫狀溝縫線懸吊術(shù)治療方法，在玻璃體切割術(shù)后無(wú)晶狀體無(wú)后囊眼中，因切口大小、植入人工晶狀體時(shí)切口的張開(kāi)時(shí)間，常常需眼內(nèi)灌注的輔助下完成，所以手術(shù)難度較大，也造成了不必要的創(chuàng)傷，增加了視網(wǎng)膜脫離的可能性。

針對(duì)這些問(wèn)題，我們?cè)谂R床實(shí)踐中經(jīng)過(guò)改良后有效地減少了并發(fā)癥的出現(xiàn)。①術(shù)后人工晶狀體偏中心的問(wèn)題：調(diào)整縫合點(diǎn)位置，行12點(diǎn)與6點(diǎn)。優(yōu)點(diǎn)：6點(diǎn)與12點(diǎn)的連線，術(shù)者術(shù)中容易目測(cè)及用儀器測(cè)量瞳孔中心時(shí)方便，能較準(zhǔn)確地把人工晶體光學(xué)中心與瞳孔中央吻合。②切口大小∶行3.2毫米的角膜緣板層切口，密閉性良好，減少術(shù)后因大切口引起的散光。③植入人工晶體的時(shí)切口漏水，引起眼內(nèi)壓下降∶選用人工晶狀體植入器植入晶體，人工晶狀體植入過(guò)程中植入器的頭即使頂住切口，使切口處于密閉狀態(tài)，使前房一直保持穩(wěn)定，避免房水突然流出，無(wú)前房、眼壓突然下降，出現(xiàn)大出血的并發(fā)癥。即使術(shù)中出現(xiàn)前房淺，也只需從輔助切口注入BSS（眼內(nèi)平衡液）形成前房即可。④人工晶狀體偏斜：人工晶狀體偏斜及脫位，發(fā)生率為4%～14.5%［3-5］。其原因如下，兩側(cè)縫線位置不對(duì)稱、張力不均勻；縫合人工晶狀體襻時(shí)（選3片式折疊人工晶體），縫合人工晶狀體襻的”C”的切線的最高點(diǎn)，并且縫線線節(jié)要向外，與人工晶狀體平面在同一水平面上，防止?fàn)坷p合時(shí)襻的旋轉(zhuǎn)或扭曲引起晶狀體的偏斜。⑤用1mL一次性注射針頭折成90°，從6點(diǎn)鞏膜切口進(jìn)針入眼，將對(duì)側(cè)長(zhǎng)直針進(jìn)入到針管內(nèi)引出眼外，避免進(jìn)針時(shí)損傷睫狀體血管或出針時(shí)劃破血管引起眼內(nèi)出血。⑥行6點(diǎn)及12點(diǎn)距角膜緣后1.5mm行一長(zhǎng)約1mm水平切口，深度約1/2鞏膜厚度，切口上下唇板層分離約0.5mm，從中央部位進(jìn)針。優(yōu)于傳統(tǒng)的三角形鞏膜瓣，最大程度減少了對(duì)鞏膜的切口及刺激。

總之我們對(duì)玻璃體切割術(shù)后無(wú)后囊無(wú)晶體眼應(yīng)用改良的小切口人工晶狀體睫狀溝縫線懸吊術(shù)，手術(shù)效果可靠，術(shù)中安全，術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥明顯減少，是一種理想的手術(shù)方法。

[1] 李波，姜節(jié)凱.人工晶體二期植入術(shù)[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志，1998，20（4）：190-191.

[2] Bergman ML.Intraocular pressure in glaucomatous and nonglaucomatous eyes after complicated cataract surgery and implantation of an AC-IOL[J].Ophihalmic Surg，1992，23: 378-382.

[3] Ewereklioglu C， Er H， Bekir NA，et al.Comparison of sec-ondary implantation of flexible open-loop anterior chanmber and scler-al-fixated posterior chamber intraoclar lenses［J］.Jouroal of Cataract Refractive Surgery，2003，29(2):301-308.

[4] Kjeka O，Bohnstedr J，Meberg K，et al.lmplanlation of seleralfixed poster chanmber intraocular lenses in adults［J］.Acta ophlhalmol，2008，86(5):537-542.

[5] Filipovi T，Grzeti R，Merlak M，et al.complications after primary and secondary transsclerally sutured posterior chamber intraocular lens implantation［J］.Coll Antropol，2005，29(1):37-40.

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.19.037

132011 吉林省吉林市北華大學(xué)附屬醫(yī)院眼科 （李相軍）吉林省吉林市北華大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科 （李春燕）