提上臉肌縮短術治療先天性上瞼下垂臨床分析

賈云

提上臉肌縮短術治療先天性上瞼下垂臨床分析

賈云

目的 觀察提上瞼肌縮短術治療先天性上瞼下垂的療效。方法 對2006年10月～2008年2月診治的20例(32眼)先天性上瞼下垂患者，實施提上瞼肌縮短術，隨訪時間6個月～3a。結果 隨訪結果表明提上瞼肌縮短術，療效較好，滿足眼瞼解剖要求。結論 對于治療先天性上瞼下垂，提上瞼肌縮短術可取得良好療效。

提上瞼肌縮短術；先天性上瞼下垂

先天性上瞼下垂是眼科臨床常見疾病之一，由于動眼神經核或提上瞼肌發育不良所致，屬于常染色體顯性或隱性遺傳[1]。主要癥狀表現為，額肌沒有參與下，兩眼自然平視時，上瞼遮蓋角膜上方超過2mm，甚至部分或全部遮蓋瞳孔，從而影響視力。此外，上瞼下垂導致的外觀美容缺陷，容易使患者產生自卑感，對心理健康造成一定影響[2]。本研究對我院2006年10月～2008年2月診治的20例(32眼)先天性上瞼下垂患者，實施提上瞼肌縮短術，隨訪時間6個月～3a，在此進行回顧性分析，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2006年10月～2008年2月診治的20例(32眼)先天性上瞼下垂患者，實施提上瞼肌縮短術，隨訪時間6個月～3a。其中男性患者13例，女性患者7例；雙眼7例，單眼18例；年齡15.3～57.9歲。

1.2 術前檢查 一般情況：20例患者均有不同程度的皺額抬眉及仰首視物等癥狀，眼位及眼球運動正常，沒有眼外肌異常，無上瞼遲滯現象。

1.3 手術方法 囑患者平臥，在距離上瞼緣5～7mm處，做出第一條弧線。依據皮膚松弛度，在第一條弧線上方做出第二條弧線。兩條弧線內的面積呈月牙形，此面積為將去除的皮膚。利多卡因局部麻醉后，沿弧線切開皮膚，剪除多余皮膚及其瞼板前輪匝肌，使瞼板和上瞼提肌腱膜充分暴露。在眶隔后壁與上瞼提肌間隙向上分離至橫韌帶(whitnallu韌帶)處，充分暴露提上瞼肌。依據提上瞼肌的彈性、張力及瞼下垂程度，在提上瞼肌的內中外三點預置縫線，與瞼板中下1／3交界處的內中外縫合。涂紅霉素軟膏后包扎。于術后24h后暴露換藥，于術后7d拆線。

1.4 療效評價 手術效果判定分4級：I級(良好治愈)：上瞼下垂矯正滿意，瞼緣位置、弧度形態比較理想，重瞼皺襞形成良好，兩側對稱。Ⅱ級(基本治愈)：與術前相比，上瞼下垂治療效果有明顯改善好轉，但與對側相比，仍不如對側。Ⅲ級(欠矯)：與術前相比，上瞼下垂沒有得到矯正。Ⅳ級(過矯)：上瞼下垂矯正過度，顯現上瞼退縮。根據以上標準，本研究患者術后隨訪觀察6個月～3a。

2 結果

20例(32眼)中治愈19例(30只眼)，占93.75%，欠矯1例，占6.25%。無過矯病例。通過研究結果表明，提上瞼肌縮短術治療先天性上瞼下垂，有明顯的療效，并且并發癥較少，是先天性上瞼下垂值得引薦的手術治療方式。

3 討論

我們選擇提上瞼肌縮短術進行矯正，研究和臨床結果表明療效還是非常顯著的，總結了以下幾點：(1)手術時間：局部麻醉下配合手術，根據情況術中調整肌肉縮短量，術后矯正效果比較理想。(2)手術技巧：解剖操作輕柔，層次清楚，盡可能地減少出血，使提上瞼肌完整分離，節制韌帶清楚暴露，縫線在節制韌帶上固定，能手術效果更加好。對于提上瞼肌縮短量和縫線松緊的要求，做到寧欠矯不過矯，防止術后暴露性角膜炎等并發癥的發生。(3)防止術后并發癥：本術式最嚴重的術后并發癥是暴露性角膜炎。

上瞼下垂術后由于患兒任性，害怕疼痛，往往不能配合治療及護理。由于不敢閉眼，瞬目效果比較差，滴眼藥水和涂眼膏的頻率也少，這樣很容易發生暴露性角膜炎和感染，影響手術效果。出院時要告知患兒及家屬，術后會持續一段時間存在眼瞼閉合不全，要繼續遵醫囑用藥，保持眼部清潔。家長督促指導患兒繼續瞬目訓練，如患兒出現眼痛、流淚、怕光等不適，應及時到醫院就診[3-5]。

綜上所述，對于治療先天性上瞼下垂，提上瞼肌縮短術，完全按照提上瞼肌的生理力特性[6]，副作用小，并發癥少，手術操作簡單，隨訪滿意率高。但要注意手術的并發癥及術后護理，這樣可以做到事半功倍的效果[7]。

[1] 孫健宇，孔豫蘇.提上瞼肌折疊術在治療先天性上瞼下垂中的應用[J].貴州醫藥，2010，34（8）：725-726.

[2] 葛志紅，侯嚴可.提上瞼肌縮短術治療重度上瞼下垂[J].中國美容醫學，2010，19（10）：1546-1547.

[3] 孫曉梅，楊紅云，胡力生.先天性上瞼下垂校正術后并發癥及其護理措施[J].中國應用護理雜志，2009，19（7）：16-17.

[4] 朱向紅.改良提上瞼肌縮短術治療重度先天性上瞼下垂[J].臨床研究，2006，3（8）：50-51.

[5] 瞿文芳，于莉，胡蓉，等.提上瞼肌縮短術治療先天性重度上瞼下垂的臨床報告[J].中外醫學研究，2010，8（8）：178-178.

[6] 趙斌，田勇.先天性上瞼下垂的不同術式治療效果分析[J].實用臨床醫藥雜志，2009，13（10）：72-73.

[7] 熊舒原，黃祖根，鄭厚兵，等.關于兩種矯治不同程度先天性上瞼下垂術式的探討[J].福建醫科大學學報，2010，44（4）:306-308.

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.19.031

473000 河南省南陽市眼科醫院（賈云）