針刺配合耳穴治療腦卒中后呃逆44例臨床觀察

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(1.天津中醫藥大學研究生院，天津 300193；2.天津中醫藥大學第一附屬醫院 針灸病房，天津 300193)

呃逆是腦血管疾病常見并發癥之一，主要表現為呃呃連聲，聲短而頻，令人不能自控。影響患者的呼吸、睡眠及咀嚼功能，嚴重影響腦血管疾病患者的康復。筆者于2010年3月-2010年9月跟隨導師采用針刺配合耳針法治療腦卒中合并呃逆44例，取得較好療效。現報道如下。

1 臨床資料

44例均為天津中醫藥大學第一附屬醫院針灸科住院患者，腦卒中診斷標準均符合1996年中華神經學會關于《腦血管病的診斷標準》[1]，并經顱腦CT或MRI檢查確診腦卒中后伴呃逆，其中腦梗死者31例，腦出血者13例。男29例，女15例；年齡最大77歲，最小44歲，平均60歲；病程最長23 d，最短6 d。

2 治療方法

針刺法：先以醒腦開竅針刺法為基礎針法。繼之取穴：翳風、天突、膻中、足三里、中脘、攢竹等。操作：選用0.30 mm×75 mm毫針，針雙側翳風穴，向喉結方向透刺，中脘穴直刺2～2.5寸；其余穴位用0.25 mm×40 mm毫針，天突、膻中平刺1寸，雙側足三里直刺1～1.2寸，雙側攢竹沿框上切跡斜刺0.5寸，針刺得氣后均施以平補平瀉手法。留針30 min，每日1次。耳針法：取穴：耳中、胃、肝、膈、心、交感、神門等[2]。操作：用0.25 mm×40 mm毫針，中度刺激。留針30 min，每日1次。治療以10 d為1療程，共2個療程。

3 療效標準與結果

3.1 療效標準 痊愈：臨床癥狀消失，無復發；有效：癥狀緩解，呃逆發作間隔時間延長；無效：治療后癥狀未見明顯緩解。

3.2 治療結果 44例中，痊愈25例，有效14例，無效5例，總有效率88.64%。

4 體會

現代醫學認為，呃逆是由于多種誘因引起膈神經興奮而誘發膈肌痙攣所致。翳風穴從解剖角度看，有耳大神經、面神經干、附近的迷走神經耳支，通過對此穴的刺激，信息傳到大腦皮層，經大腦皮層整合與調整，產生調節外周神經的特異作用，隨刺激的加強，抑制迷走神經興奮性而達到止呃逆作用[3]。

古代中醫文獻稱呃逆為“噦”，《素問·寶命全形篇》記載：“病深者其聲噦”。《景岳全書》云：“致呃之由，總由氣逆。”翳風穴屬于手少陽三焦經穴位，三焦經“布膻中，散絡心包，下膈，循屬三焦”，故能寬胸理氣利膈，緩解或解除膈肌痙攣，解除呃逆。膻中為八會穴之氣會且為心包經之募穴，居胸中，主一身之氣機，尤以寬胸利膈調暢氣機為長。中脘是胃的募穴，足三里系胃經合穴，有疏通經絡、氣血、健脾和胃的作用。攢竹是足太陽膀胱第2穴，因足太陽膀胱經挾脊，故與膈、脾、胃相連，有調整氣機升降出入，降逆止呃的顯著功效[4]。《靈樞·口問》曰：“耳者，宗脈之所聚也。”故耳部的相應穴位可作為針灸的刺激點通過刺激相應穴位而調節臟腑，疏通經絡，調和陰陽，達到陰平陽秘而治療各種疾病[5]。諸穴合用共奏理氣降逆、寬胸止嘔之功，故可用于治療腦卒中后頑固性呃逆。

[1]中華神經內科學會,中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志,1996,29(6):379.

[2]陰曉健,林曉娟.針刺耳穴治療頑固性呃逆45例[J].中醫雜志,2008,49(3):245-246.

[3]李育紅.指壓翳風穴治療呃逆62例[J].中國針灸,2001,21(11):671-672.

[4]翟春梅,孫鳳菊.針刺攢竹穴治療頑固性呃逆94例[J].吉林中醫藥,2007,27(7):44.

[5]陳鞏蓀.耳針的臨床應用[M].南京:江蘇科學技術出版社,1987:2-3.