苦參湯加減對混合痔外剝內扎術后創緣水腫療效觀察

廖 波,袁 可,琚 曉，指導：黃德銓

(1.成都中醫藥大學，四川 成都 610075；2.成都中醫藥大學附屬醫院 肛腸科，四川 成都 610072)

創緣水腫是肛腸病術后最常見的并發癥之一，給肛門病手術的患者造成了較大的困擾，甚至促發創面滲血、創面感染等不利于創面愈合的因素。混合痔外剝內扎術后傷口的腫脹在臨床較常見，術后水腫發生率較高。其原因主要是肛門特殊的解剖結構及生理功能，加之排便和疼痛的刺激，使肛門括約肌痙攣，局部回流障礙，傷口張力增大，腫脹加重[1-2]。為減輕患者痛苦，縮短患者術后恢復時間，筆者常規對混合痔外剝內扎術后病人進行中藥熏洗治療，取得滿意療效，現介紹如下。

1 臨床資料

2010年1月-2010年6月成都中醫藥大學附屬醫院肛腸科收治的混合痔患者180例，男82例，女98例；年齡25～70歲，平均約48歲。均符合混合痔的診斷標準[3],均行混合痔外剝內扎術。

2 治療方法

混合痔術后給予苦參湯加減熏洗坐浴。方藥：苦參40 g，黃柏15 g，蒼術15 g，野菊花15 g，銀花藤15 g，紫花地丁15 g，蒲公英15 g，草紅藤15 g，丹參15 g，芒硝15 g。每日1劑，水煎早晚各1次，每次加水1 000 mL，煎出藥液800 mL，倒入盆中趁熱先熏蒸肛門，待藥液溫度適度時再坐入盆中坐浴約20 min，坐浴時用軟毛巾按摩肛門局部，換藥時(術后第2天)開始。

3 療效標準與結果

3.1 水腫分級標準 0級：無水腫；Ⅰ級：局部輕微腫脹，皮膚張力不高，有紋理；Ⅱ級：腫脹明顯，皮膚隆起，觸痛，指壓有明顯凹陷；Ⅲ級：腫脹明顯，皮膚緊張發亮，觸痛劇烈。

3.2 結果 水腫：0級60例；Ⅰ級輕度水腫90例；Ⅱ級20例；Ⅲ級10例。

4 討論

中藥熏洗療法歷史悠久，源遠流長，熏洗方法作為祖國醫學的一種重要治療手段，現在肛腸術后病人中得到廣泛應用。創緣水腫是混合痔外剝內扎術后主要并發癥之一。中醫學認為痔瘡術后肛緣水腫是由于創口濕熱下注，熱毒內壅，經絡受損，血行瘀阻肛門而引發。中藥熏洗坐浴可借藥力和熱力直接作用局部，可以疏通氣血，散瘀消腫止痛。方中苦參、黃柏、蒼術疏風清熱、解毒燥濕，野菊花、銀花藤清熱解毒，紫花地丁、蒲公英、草紅藤清熱消腫止痛，丹參、芒硝活血化瘀消腫。諸藥合用共奏清熱燥濕活血消腫之功[4-5]。

中藥熏洗時，不僅能清潔肛門病灶、糞污等毒邪，而且由于熱力刺激，導致患處皮膚血管擴張，促進局部的血液和淋巴循環，使新陳代謝加快，改善局部組織營養，并且配合局部按摩能疏通經絡，促進經絡的調節功能，同時能刺激皮膚的神經末梢感受器，通過神經系統形成新的反射，從而破壞原有的病理反射聯系[6-8]。

中醫學認為，肛腸病術后，魄門濕熱阻滯，氣血瘀滯，運行不暢，我們對混合痔外剝內扎術后患者采用中藥坐浴，針對病因病機，辨證施治，充分發揮“熱”和“藥”的協同作用，對混合痔外剝內扎術后創緣水腫起到了較好的預防及治療作用[9-10]。綜上所述，苦參湯加減坐浴方法操作簡便，療效確切，值得臨床推廣。

[1]周金莉,樊志敏.肛門病術后肛緣水腫的原因及防治[J].結直腸肛門外科,2010,16(1):58-60.

[2]郭勝,楊志軍.加減苦參湯熏洗治療肛周疾病術后并發癥120例[J].中醫研究,2007,20(2):45-46.

[3]高戈.硝礬洗劑熏洗防止混合痔術后水腫的療效觀察[J].長春中醫藥大學學報,2008,24(1):77.

[4]楊秀麗.苦參湯熏洗防治痔術后肛緣水腫療效觀察[J].中國社區醫師(醫學版),2010,12(11):131.

[5]陳海生.熏洗療法在肛腸科的臨床應用[J].現代中醫藥,2010,30(2):24-25.

[6]顏景穎,陳詩偉.中藥苦參湯坐浴用于混合痔外剝內扎術后的療效觀察[J].實用醫學雜志,2009,25(20):3504-3505.

[8]任寶書,胡濤,賈晨霄,等.中藥熏洗促進肛腸病術后恢復400例療效觀察[J].河北中醫,2008,30(8):818.

[9]李玉平.中藥熏洗療法在肛腸疾病中的運用[J].中醫外治雜志,2009,18(15):62-63.

[10]曹亮.中藥熏洗治療肛腸病術后并發癥療效觀察[J].實用中醫藥雜志,2010,26(6):416.