逍遙散加減臨床應用舉隅

(天津中醫藥大學，天津 300193)

逍遙散出自于《太平惠民和劑局方·卷九·治婦人諸疾》篇，文中曰“逍遙散，治血虛勞倦，五心煩熱，肢體疼痛，頭目昏重，心煩頰赤，口燥咽干，發熱盜汗，減食嗜臥，及血熱相搏，月水不調，臍腹脹痛，寒熱如瘧。”近年來，逍遙散被廣泛應用于臨床各科，在辨證論治的基礎上，對于脾胃病的治療頗見成效。茲舉驗案三則介紹如下。

1 食欲不振

王某，女，36歲，半年前與人發生爭執后突發食欲不振，伴胃痛，嘔吐，查胃鏡示：食管炎，慢性胃炎，十二指腸球炎。后病情呈反復發作，每因情志不舒或飲食不當而加重。半月前因失眠就診于某醫院，診斷為焦慮癥，予抗焦慮藥物治療后出現乏力、心慌。就診時患者癥見食欲不振，神倦乏力，心慌氣短，煩躁易怒，偶有嘔吐，頭微痛，手足心汗出，舌淡紅，苔白膩，脈弦而虛。辨證為肝郁血虛脾弱，治以疏肝解郁，養血健脾。處方：柴胡15 g，白術15 g，白芍10 g，當歸10 g，茯苓30 g，炙甘草10 g，生姜10 g，枳殼10 g，陳皮10 g，川芎10 g，生黃芪20 g，雞內金10 g，生麥芽30 g，菟絲子10 g。水煎服,每日1劑。服藥5劑后乏力、心慌好轉，食欲漸增，繼服20余劑后癥狀基本消失，食欲可。

按:患者平素急躁易怒，肝氣郁結，木郁則土衰，肝病易傳于脾，脾失健運，日久則氣血生化乏源，呈肝郁血虛脾弱之勢。故予其逍遙散疏肝郁，健脾運，并加強養血理氣之功，配以消食之品，則肝脾調，氣血復，諸癥消。另有研究發現逍遙散對失眠患者焦慮抑郁情緒有調節作用，亦與其疏肝健脾之功效相關。

2 胃脘痛

李某，女，54歲，胃脘部脹痛間作4月，時向兩脅部走竄，伴燒心、反酸，噯氣得舒,納少，二便正常，夜寐尚可，舌暗有瘀斑，苔薄白，脈弦細。辨證為肝郁脾虛瘀阻，治以疏肝健脾，活血理氣。處方:柴胡10 g，當歸10 g，炒白術15 g，白芍10 g，茯苓10 g，甘草6 g，薄荷6 g，丹參15 g，砂仁10 g，檀香片6 g，吳茱萸2 g，黃連6 g，萊菔子10 g，焦三仙30 g，香附10 g，干姜6 g。水煎服，每日1劑。服藥7劑后胃痛、反酸好轉,后將處方隨癥加減，1月后諸癥皆愈。

按:患者胃脘部脹痛并向兩脅部走竄，兩脅部屬肝經循行部位，肝經郁滯，氣滯血瘀，不通則痛；脾胃虛弱，運化無力，則納食減少。擬用逍遙散調肝理脾，柔肝和血，配以左金丸(吳茱萸、黃連)制酸止痛，丹參飲(丹參、檀香片、砂仁)活血化瘀、行氣止痛，標本兼顧，則諸癥皆愈。

3 痞滿

常某，女，46歲，3月前突發胃脘部脹滿，伴惡心、嘔吐間作，心煩易怒，大便3～4日1行，便干，食少納呆，夜寐欠安。查胃鏡示：萎縮性胃炎,十二指腸球炎。上腹部B超未見明顯異常。舌暗紅邊有齒痕，苔白厚，脈弦。辨證為肝郁脾虛，治以疏肝健脾，順氣導滯。處方:當歸10 g，白芍10 g，柴胡10 g，茯苓10 g，生白術30 g，甘草6 g，薄荷10 g，旋覆花10 g，火麻仁10 g，檳榔10 g，枳殼10 g，厚樸10 g，萊菔子20 g，生地黃20 g，沉香5 g,熟大黃10 g，砂仁10 g，雞內金10 g，川芎10 g。水煎服,每日1劑。2診時癥狀改善，后隨癥加減處方，繼服20余劑后諸癥消失。

按:患者肝郁氣滯，橫犯脾胃，脾失健運，胃失和降，則食谷難消，阻滯中焦，氣機不暢，氣逆于上，癥見胃脘脹滿，伴惡心、嘔吐；氣機郁滯，腸腑傳導失司故大便秘結；脾運不佳，日久則食少納呆，氣血不足，夜寐欠安。故據其病機采取疏肝健脾、降逆止嘔、順氣導滯之法，予逍遙散加減治療獲愈。

上述三則病案雖病癥不盡相同，但究其本質皆屬肝郁脾虛所致，故予逍遙散加減治療均可收到良好效果。逍遙散原方由柴胡、當歸、白芍、白術、茯苓、煨姜、薄荷、炙甘草組成。方中以柴胡為君，疏肝解郁，使肝氣得以條達；以白芍、當歸為臣，白芍酸苦微寒，養血斂陰，柔肝緩急，當歸甘辛苦溫，養血和血；三者同用補肝體而助肝用，使血和則肝和，血充而肝柔。白術、茯苓、甘草可健脾益氣，非但實土以抑木，且使營血生化有源，少量薄荷以疏散郁遏之氣，透達肝經郁熱，煨姜可降逆和中，辛散達郁，柴胡為肝經引經藥，又兼使藥之用，諸藥合用，可使肝郁得舒，血虛得養，脾弱得復，從而氣血兼顧，肝脾同調。故凡屬肝郁血虛脾弱者，皆可化裁應用。脾胃病雖病位多在胃腸，但常與肝相關，情志因素也是脾胃病的重要發病因素之一。故臨床治療中若能準確辨證，靈活運用，則收效甚佳。