中醫(yī)對(duì)于惡性腫瘤化療后骨髓抑制的臨床研究

(南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210029)

化療作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)惡性腫瘤治療的主要手段，在抑制或殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)也殺傷正常機(jī)體細(xì)胞，由此而引起的最常見(jiàn)毒副反應(yīng)之一骨髓抑制,約90%以上的化療藥物可能出現(xiàn)此現(xiàn)象，該毒副反應(yīng)是眾多化療藥物的劑量限制性毒性，直接影響化療藥物治療指數(shù)的提高，也是很多病人中斷化療的重要原因。近年來(lái)，中醫(yī)藥被廣泛應(yīng)用于惡性腫瘤化療骨髓抑制的預(yù)防及治療，并取得了較為滿(mǎn)意的療效，總結(jié)如下。

1 中醫(yī)藥研究

1.1 病因病機(jī) 骨髓抑制只是化療藥物對(duì)特定干細(xì)胞動(dòng)力學(xué)的影響，它對(duì)骨髓中特定干細(xì)胞的損傷，以致周?chē)褐谐墒斓摹⒂泄δ艿难?xì)胞數(shù)量減少。骨髓抑制的發(fā)生與藥物毒性及體質(zhì)虛弱密切相關(guān)。中醫(yī)古籍并無(wú)其病名記載，大多學(xué)者將其歸為“血虛”“虛勞”等范疇。田衛(wèi)衛(wèi)等[1]認(rèn)為骨髓抑制以脾腎虛損為本，腎精虧損則骨髓不充，髓虛則精血不能復(fù)生；脾氣虛弱則水谷不化，氣血和腎精的化源不足，虛損衰竭皆至。隋道敬等[2]認(rèn)為骨髓抑制主要為藥毒內(nèi)襲，損耗氣血，并使內(nèi)臟功能受損，尤其損害脾腎二臟，精血不能互化所致。羅鳳萍[3]認(rèn)為化療后骨髓抑制歸結(jié)起來(lái)多責(zé)之于虛、瘀，是由正氣先虛，而后毒邪踞之，傷及氣血津液，肺脾腎氣不足，氣血生化乏源，血虛精虧所致。

1.2 治則治法 骨髓抑制治療原則為扶正補(bǔ)益。王炳勝等[4]認(rèn)為骨髓抑制主要表現(xiàn)為氣血虧虛，治療上應(yīng)以益氣養(yǎng)血為主。畢良妍等[5]認(rèn)為化療后所致的骨髓抑制尤其損害脾、胃、肝、腎等臟腑功能，使后天之源枯竭而出現(xiàn)氣血損傷，肝腎虧損，脾胃虛弱等癥狀，治療上應(yīng)以補(bǔ)氣益血、滋補(bǔ)肝腎、健脾和胃為原則，從氣血、脾胃、肝腎等方面著手防治。蔡霄月等[6]認(rèn)為腎精充足，方能“骨髓堅(jiān)固,氣血皆從”。從脾腎受損、氣血虧虛論治，以健脾益腎、補(bǔ)氣養(yǎng)血為基本治則。

1.3 經(jīng)方驗(yàn)方 李克強(qiáng)[7]觀(guān)察益氣升白湯臨床療效,發(fā)現(xiàn)能明顯改善和減輕化療后骨髓抑制，提高化療的定時(shí)定期完成率，從而改善生活質(zhì)量，延長(zhǎng)患者生存期。王慧凱等[8]也使用益氣升白湯通過(guò)實(shí)驗(yàn)證實(shí)治療組的血象與正常對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。倪敏等[9-11]均認(rèn)為十全大補(bǔ)湯能減輕化療后骨髓抑制,有效改善臨床癥狀。薛育新等[12]對(duì)化療扶正湯治療96例不同癌癥患者進(jìn)行觀(guān)察，通過(guò)比較發(fā)現(xiàn)，治療組比對(duì)照組Ⅱ度以上白細(xì)胞減少下降了22.4%，同時(shí)血小板減少也下降了19.2%。梁存昀等[13]用白參歸雞湯對(duì)51例化療后骨髓抑制患者進(jìn)行臨床對(duì)照觀(guān)察，結(jié)果白參歸雞湯組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。張梅蘭等[14]通過(guò)臨床對(duì)比發(fā)現(xiàn)，加味附子理中湯與重組人類(lèi)粒細(xì)胞集落刺激因子在治療腫瘤化療后白細(xì)胞減少癥方面療效相當(dāng)，且能更長(zhǎng)時(shí)間的將白細(xì)胞維持在正常以上。孫長(zhǎng)崗等[15]認(rèn)為藍(lán)藤益髓湯能有效調(diào)節(jié)人體免疫機(jī)能，從而恢復(fù)骨髓造血功能，達(dá)到改善骨髓抑制的目的。方燦途等[16]用健脾益腎飲治療化療后骨髓抑制患者,觀(guān)察血液系統(tǒng)變化,有效率為53.5%,改善率達(dá)92.8%。

1.4 中成藥研究 段萍等[17]認(rèn)為黃芪注射液作為輔助化療的減毒增效藥物，不僅能保護(hù)患者造血功能，減輕化療藥物對(duì)骨髓造血功能的損害，而且對(duì)機(jī)體細(xì)胞免疫、體液免疫均有調(diào)節(jié)作用，防止因過(guò)度骨髓抑而導(dǎo)致的化療中斷。王英明等[18]在觀(guān)察芪參口服液治療腫瘤化療后骨髓抑制的研究中，發(fā)現(xiàn)芪參口服液與利血生、鯊肝醇等常規(guī)西藥相比更有利于下降的WBC恢復(fù)正常，并能改善患者全身癥狀,保證化療全療程的完成。徐振曄等[19]使用雙黃升白沖劑對(duì)腫瘤化療的骨髓抑制進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)治療組白細(xì)胞減少持續(xù)時(shí)間比對(duì)照組短，程度比對(duì)照組低。認(rèn)為雙黃升白沖劑對(duì)化療后骨髓受抑制腫瘤患者具有明顯的保護(hù)和治療作用，并通過(guò)其對(duì)小鼠骨髓有良好的保護(hù)、改善造血微環(huán)境作用的實(shí)驗(yàn)來(lái)證明。

2 結(jié)語(yǔ)

骨髓抑制是惡性腫瘤放化療過(guò)程中常見(jiàn)的毒副反應(yīng)，一般表現(xiàn)為白細(xì)胞和血小板不同程度的下降，嚴(yán)重時(shí)紅細(xì)胞和血紅蛋白也降低，許多患者因此被迫中斷治療，不同程度貽誤了治療時(shí)機(jī)。以往升白藥物種類(lèi)繁多，如利血生、鯊肝醇等，但無(wú)肯定療效，盡管目前己有粒細(xì)胞集落刺激因子(G-CSF)對(duì)白細(xì)胞減少癥有特效，但由于費(fèi)用昂貴，且有反跳現(xiàn)象，除了引起發(fā)熱，骨節(jié)酸痛等公認(rèn)的毒副作用外，不少學(xué)者認(rèn)為這些藥物同化療藥一起使用能降低化療的療效[20]。中醫(yī)學(xué)以其獨(dú)特的理論與療效在防治化療骨髓抑制方面作出了貢獻(xiàn)，不僅減輕了腫瘤患者的痛苦，順利完成化療，而且也給腫瘤患者提高生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期帶來(lái)了希望[21]。中藥能增強(qiáng)骨髓造血功能，增強(qiáng)機(jī)體的細(xì)胞免疫功能，調(diào)整和提高機(jī)體免疫狀況，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，改善整體虛弱狀態(tài)。從而可以控制癌瘤的發(fā)展，提高腫瘤病人的療效[22]。筆者相信隨著科學(xué)技術(shù)不斷的發(fā)展，中藥劑型的不斷增加，臨床研究的不斷深入，中醫(yī)藥在腫瘤的防治領(lǐng)域潛力無(wú)限。

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