顧錫鎮主任治療青春期女性失眠經驗

(南京中醫藥大學第一附屬醫院，江蘇 南京 210029)

失眠是由于外感或內傷等病因，致使臟腑功能失調，心神不安而成[1]。2006年公布的一項調查結果顯示，在我國大城市的成年人中，失眠的總患病率高達57%，且隨著現代人生活節奏的加快，壓力的增加，失眠人群也正逐步擴大[2]。而女性比男性更容易失眠，調查顯示女性失眠是男性的1.6倍[3]。失眠作為神經內科門診最常見的病癥之一，西醫治療手段單一，效果不顯，而應用中醫中藥治療失眠既有穩定的療效，又無藥物依賴性，特別是對頑固性失眠的治療有明顯優勢。顧錫鎮主任系南京中醫藥大學第一附屬醫院神經內科主任醫師，碩士研究生導師，從事臨床工作30余載，對該疾病診治頗有心得，現將其治療青春期女性失眠的臨床經驗總結如下。

1 青春期女性生理、病理特點

人有陰陽之分，男子為陽，女子為陰。男氣陽剛，女性陰柔，女子二七，天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下[4]。經前氣血蘊壅，易郁易躁；經后血海虧空，或虛或瘀。一般而論，乙癸同源，肝腎同居下焦，女子以肝為先天，以血為寶，故女子失眠每與血瘀有關，女子失眠以治血為本。

2 調周療法的分期論治

“調周療法”是“調理月經周期法”的簡稱，是我院夏桂成教授根據陰陽互根、消長的理論，結合五行運動的規律提出的月經周期5個時期創立的獨特的理論體系和治法[5]。顧錫鎮主任在此基礎之上根據本病特征及臨床應用實際，簡化為三期，分別為經前期、行經期和經后期，經前期主法行氣，經間期主法祛瘀活血，經后期主法滋陰養血。

3 辨證施治基礎上合調周療法施治

3.1 肝郁氣滯型失眠 女性即使在正常狀況下，情緒也易于波動，稍有失調，情志抑郁，致氣滯郁結，血行不暢，脈絡受阻，諸病叢生。孫思邈《千金要方》亦提到：“女人嗜欲多于丈夫，感病倍于男子，加以慈戀愛憎、嫉妒、憂恚，染著堅牢，情不自抑。”女子屬陰，以陰血為質，陽氣不盛，心細敏感，情緒波動較大，肝氣抑郁而欠舒暢，故七情郁結，情志所傷，是女性失眠的重要病因。顧錫鎮主任自擬疏肝安神湯加減，藥用：柴胡6 g，合歡皮10 g，合歡花10 g，龍骨30 g，牡蠣30 g，磁石30 g，夜交藤30 g，丹參30 g，炙甘草3 g。

3.2 腎氣虧虛型失眠 青春期女性正處于發育階段，腎氣未充，又加上各方面的壓力耗損陰血，肝腎陰虧，心火獨亢，腎水不能上濟心火而引起失眠。顧錫鎮主任自擬滋腎安神方加減。藥用：百合30 g，生地黃30 g，首烏藤30 g，茯神30 g，枸杞子15 g，女貞子15 g，酸棗仁20 g，夜交藤30 g，磁石30 g，生龍骨30 g，生牡蠣30 g，甘草3 g。

3.3 氣虛膽怯型失眠 女子屬陰，膽氣固弱，驚恐卒至，決斷無權，神魂不寧，心膽虛怯，心神失養，神魂不安則睡眠不調，遂致失眠。顧錫鎮主任自擬益氣安神方加減。藥用：炙黃芪15 g，太子參10 g，茯神30 g，石菖蒲6 g，遠志6 g，龍骨15 g，酸棗仁20 g，首烏藤30 g，珍珠母30 g，甘草6 g。

在以上辨證的基礎上，結合患者月經周期，經前期加香附10 g，烏藥10 g；經間期加紅花6 g，紫丹參15～30 g(藥量根據患者月經量和質，若月經量多、血塊多則加紫丹參30 g，若月經量少、血塊少則加紫丹參15 g)；經后期加桑椹子10 g，阿膠10 g。

4 病案舉例

王某，女，18歲，學生。因假期外出受到驚嚇后一直精神不佳，睡眠差，表現為早醒，夢多，易驚醒，晨起后頭暈，健忘心煩，四肢倦怠，納差，二便可，舌淡苔薄白，脈細弱。月經量少，色淡，周期大致正常。就診時處于月經期。辨證為心膽虛怯，心神失養，神魂不安，睡眠不調。辨證為心氣虧虛，心神不寧，治以益氣鎮驚，安神定志，方用益氣安神方加減。藥用：黃芪15 g,太子參10 g，茯神30 g，石菖蒲6 g，遠志10 g，生龍骨30 g，生牡蠣30 g，酸棗仁20 g，首烏藤30 g，珍珠母30 g，甘草6 g。方中用黃芪、太子參、茯神補心氣,安心神，共為君藥，遠志、石菖蒲化痰安神，龍骨、珍珠母鎮心安神，共為臣藥，在失眠患者的治療上，安神猶為重要，適當的加上重鎮安神的藥物可以增加療效，結合該患者處于月經期、月經量少，取生牡蠣行瘀活血作用。諸藥相合，共奏益氣鎮驚，安神定志之功。加之患者處于月經期，月經量少，色淡，加赤芍10 g，紫丹參20 g，當歸10 g，7劑，每日1劑，煎服，臨睡前及臨睡前5 h各服用1次。7 d后復診，自訴早醒癥狀有所緩解，夜夢減少,但仍然早醒，予以原方減赤芍、紫丹參、當歸加阿膠10 g，懷牛膝10 g，14劑，日1劑，水煎服。臨睡前及臨睡前5 h各服用1次。14 d后復診，自訴睡眠質量得到改善，原方去牡丹皮、懷牛膝,加香附10 g，繼服7劑，鞏固療效，服法同上。回訪告知睡眠質量明顯改善，未復發。

[1]徐麗偉.失眠證治心悟[J].吉林中醫藥,2007,27(2):15.

[2]李寧,鄧悅.鄧悅教授日夜分治“二步法”治療心腎不交型不寐經驗[J].吉林中醫藥,2008,28(5):325.

[3]孫慶利,沈揚,樊東升.女性失眠患者相關影響因素的研究[J].中華老年多器官疾病雜志,2006,5(3):191.

[4]徐凌云.女性失眠特點探討[J].中國中醫基礎醫學雜志,2004,10(1):75.

[5]趙力.夏桂成“調理月經周期法”體悟[J].安徽中醫學院學報,2009,28(4):40-42.