牛興東主任醫師辨證治療胃息肉術后并發Barrett食管驗案

楊巧芳

(內蒙古醫學院中醫學院，內蒙古 呼和浩特 010110)

牛興東主任醫師系第四批全國老中醫藥專家學術經驗繼承指導老師，內蒙古自治區名中醫，從事中醫內科臨床工作40余年。擅長治療脾胃病(包括食管炎、慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍、功能性消化不良、潰瘍性結腸炎、局限性腸炎、消化道腫瘤等)以及肝膽胰疾病、心腦血管疾病。筆者有幸跟隨其臨診，整理其治療胃息肉術后并發Barrett食管驗案一則，報道如下。

王某，女，50歲。2010年1月5日初診。胃體息肉切除3月，并發Barrett食管。初診：患者于3月前行胃息肉切除術，并伴發Barrett食管，癥見口干、口苦，噯氣，納差，食后胃脹加重，欲飲水，大便每日1次，小便偏黃，寐差，心前區偶有不適，舌苔薄白黃，舌質正常，脈弦滑。診斷：胃息肉術后；Barrett食管。為脾虛氣滯，胃失和降之證，治以健脾理氣，和胃降逆。處方：黨參15 g，生白術30 g，炒枳實15 g，炒萊菔子30 g，雞內金2包，焦三仙各30 g，姜半夏15 g，茯苓15 g，陳皮12 g，旋復花10 g，代赭石20 g，黃芩15 g，生甘草10 g，丹參15 g，檀香2包。7劑水煎服，日1劑。

2診(2010年1月12日)：癥見口干口苦，有異味，納一般，不欲飲，噯氣，偶有泛酸，食后痞悶，大便日1次，小便偏黃，寐一般，腰困重，早飽，舌苔薄黃膩，舌質正常，脈沉滑。辨證為脾胃濕熱，痰瘀積聚，治以健脾化濕，化痰消積。處方：黃連10 g，厚樸15 g，姜半夏15 g，炒山梔子15 g，黃芩15 g，石菖蒲30 g，伏苓15 g，生薏苡仁50 g，茵陳20 g，焦三仙各20 g，雞內金2包，藤梨根15 g，旋復花10 g，代赭石20 g，生甘草10 g。7劑水煎服，日1劑。

3診(2010年1月19日)：服藥后諸癥緩解，仍見口干口苦，噯氣，大便不成形，在上方基礎上加減治療1月余，諸癥好轉。

4診(2010年3月2日)：癥見偶有口苦，有異味，胃脘隱痛，納可，飲水一般，大便不爽，1～2 d 1次，寐可，煩熱，下肢怕冷，苔薄白，質正常，左脈沉滑，右脈沉滑。辨證為上火下寒，治以清上溫下。處方：黃連10 g，姜半夏15 g，黃芩15 g，黨參15 g，炒白芍15 g，肉桂5 g，生白術30 g，炒萊菔子30 g，雞內金2包，藤梨根15 g，山慈菇15 g，阿魏12 g，生甘草10 g。 7劑水煎服，日1劑。連服14劑，胃鏡示：CSG，HP(-)，食管黏膜光滑柔軟，Barrett食管已經痊愈。遂辨證治療余癥，調理全身，鞏固療效。

按:Barrett食管即食管黏膜受損后在修復過程中鱗狀上皮被柱狀上皮所代替，病理檢查不難確診，是食管腺癌的主要癌前病變，它的癌變將經歷特殊腸化生—不典型增生—原位癌—浸潤性腺癌的病理進程，其腺癌的發生率較正常人高30～40倍[1]，在臨床屬于罕見病癥。Barrett食管至今沒有良好的根治辦法，目前Barrett食管的治療方法主要有抑酸藥物、外科食管切除抗反流手術及內鏡下介入治療，抑酸藥物、外科食管切除抗反流手術效果不滿意，而內鏡下介入治療作為一種新型的治療方法，也存在價格昂貴、容易出現穿孔和出血的并發癥、容易復發等不足，因此，尋找有效消除或逆轉Barrett食管的方法是近年研究的熱點。中醫藥作為一種傳統醫療方法，在Barrett食管的治療中鮮見報道。有人從其常有咽部不適，胃脘堵悶，時有噎食等臨床表現，理論上認為可從中醫“噎證”論治，并認為氣滯、血瘀、痰凝為其主要病理機制[2]，正如《證治匯補》曰：“憂郁失志，及膏梁厚味，醇酒淫欲，而動脾胃肝腎之火，致令血液衰耗，胃脘枯槁，氣郁成火，液凝為痰，痰火相因，妨礙食道，飲食難進，噎膈所由成也。分氣滯、血瘀、痰凝積滯者，總歸七情之變”。

本案患者于3月前行胃息肉切除術，并檢查有Barrett食管，但并未見明顯咽部不適、噎食等“噎膈”癥狀，根據其胃脹、噯氣等臨床癥狀根據脾胃病的一般治療思路辨證為脾虛氣滯、胃失和降之證，用旋復代赭湯為主方加減治療，服藥后癥狀無明顯改變。遂根據臨床癥狀、舌脈變化和本病的特殊病理改變調整治療方案，以健脾化濕、化痰消積為法，在理氣降逆的基礎上加用清熱化濕祛痰之劑，并加用生薏苡仁、藤梨根等化濕消積、有對抗癌性增生的藥物，服用7劑后諸癥緩解，后隨癥加減近兩月，經胃鏡檢查顯示食管黏膜光滑柔軟，Barrett食管完全痊愈。仍根據癥狀行辨證治療余癥，以調理全身，鞏固療效，并預防其與胃息肉的復發。

綜上所述，在本案中本病以脾虛氣滯，濕阻痰凝火郁為病理機制，則生痰生濕，“氣行則水行，氣滯則痰凝”，氣不行水則會產生水濕的積聚，氣郁日久則生火生痰，所以脾虛氣滯為本，濕阻痰凝火郁為標，治療標本皆顧，有的放矢，遂得滿意療效。

[1]劉振雄,黃裕新,聞勤生,等.內鏡下氬離子凝固術治療Barrett食管118例臨床分析[J].中華實用診斷與治療雜志,2003,24(1):53-54.

[2]曹景龍.Barrett食管可從噎證論治[J].吉林中醫藥,2004,24(12):37.