聯合方案治療腰椎間盤突出癥臨床分析

邱鵬程

腰椎間盤突出癥是骨科常見疾病，對于患者來說，腰椎疼痛會給患者帶來長期的痛苦，影響正常工作和生活，降低生活質量[1]。因此，合適的治療方式對于患者來說非常重要。我們采用經皮激光椎間盤減壓術聯合神經根阻滯對腰椎間盤突出癥患者加以治療，取得較好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2009年4月～2010年7月前來本院接受治療的腰椎間盤突出癥患者，共52例，無相關的麻醉禁忌和手術禁忌，均經CT或MRI檢查確診。男33例，女19例。年齡27～71歲，平均49.3歲。病程4個月～3.5年，平均2.1年。病型：破裂型5例，隆起型47例，游離型2例。臨床癥狀：主要表現為不同程度的腰痛和下肢放射痛，其中7例患者行走困難。

1.2 方法

術前攝腰椎正側位片，常規測凝血全套，行腰骶神經根造影。入手術室內患者取側臥位，常規鋪巾消毒，穿刺點選擇在距棘突正中7～8cm。(1)神經根阻滯：根據相應腰椎間盤突出節段，在C臂X線機引導下利多卡因局麻浸潤至橫突后，9G穿刺導針針角向內側傾斜20°緊貼橫突向上或向下一椎間孔進針1～2cm左右，到達椎間孔。當接近或觸及神經根處時，回吸無血及腦脊液，且患者有觸電樣感覺并向下肢放射時，緩慢注入VitB12注射液lmg、VitB1注射液0.1g、得寶松注射液2mg、利多卡因2.5ml和生理鹽水2.5ml的混合阻滯液。(2)經皮激光減壓：L5/S1節段墊腰枕，體位和穿刺點同神經根阻滯，C臂X線機引導下局麻浸潤至椎旁組織，穿刺針與冠狀位成35°～45°，針下有突破纖維環進入髓核組織的韌性固定感。透視下顯示側位穿刺針平行于終板，正位穿刺針位于棘突正中偏患側，大致位于間盤的后1/3。采用日本QUANTA公司生產的半導體醫用激光儀[QUANTA(Japan)公司生產]，光導纖維直徑400μm，波長808nm。拔出針芯，插入光導纖維，使其前端3mm裸露段正好完全超出針尖。先采取間隔1s，持續1s的方式，每次用12W激光燒灼，患者出現脹痛的感覺后暫停灼燒，在針尾滴生理鹽水數滴并抽吸。根據椎間盤面積調整激光總輸出功率，每個節段一般1200～2000J，灼燒后緩慢注入亞甲藍lml和利多卡因1.5ml的混合液。手術結束后局部用敷貼。(3)術后處理：囑咐患者活動雙下肢，甘露醇和甲強龍靜滴降低灼燒反應，減輕神經根水腫；常規抗生素預防感染。臥床常規腰椎牽引一周后，適當進行功能鍛煉。采用日本骨科學會(JOA)下腰痛評分標準，總分29分。顯效：改善率≥70%。有效：改善率30%～70%。無效：改善率＜30%。改善率=治療后增加分值/治療后總分值×100%。

1.3 數據處理

采用SPSS11.5軟件對數據進行統計學處理，計量資料采用配對t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

（1）所有患者均順利完成手術，未出現麻醉意外或手術意外。術后未出現明顯并發癥。（2）JOA評分術前為（20.3±4.1）分，術后為（26.1±5.2）分，治療前后比較有顯著統計學差異（t=5.493，P＜0.05）。顯效43例，有效7例，無效2例，總有效率為96.2%。

3 討論

腰椎間盤突出誘發因素很多，如：腰部外傷，腰姿不當，腹壓增高，突然負重，長期久坐和多次妊娠等。腰椎間盤突出癥主要是因為椎間盤發生退行性改變，或壓迫脊神經、脊髓等，纖維環中的纖維變粗，變脆以致最后斷裂，使椎間盤失去原有的彈性，不能擔負原來承擔的壓力。在過度勞損，體位驟變，猛力動作或暴力撞擊下，纖維環即可向外膨出破裂或髓核脫出等。髓核也經過破裂的纖維環的裂隙向外突出。對于患者的影響很大，嚴重者可導致癱瘓，因此合適的治療方式非常重要。

經皮激光減壓是在腰后側穿刺孔經皮穿刺進入椎間盤，導入光纖高溫，通過光生物學的破壞效應，燒灼間盤內髓核組織，使髓核體積縮小，汽化、碳化或凝固，從而使病損間盤內壓力得到降低，炎癥水腫得到改善，神經根、硬膜囊和周圍痛覺感受器的刺激和壓迫得到緩解[2-3]。但是由于激光治療會對機體產生一定的刺激，引發機體強烈的應激反應，導致疼痛和炎癥，不僅增加了手術的風險，而且也會不同程度的導致手術效果的下降，因此同時配合神經根阻滯就顯得的非常重要。神經根阻滯安全性高，麻醉起效快，阻滯效果完善，可直接將藥物作用于硬膜囊和神經根，緩解病變血管痙攣，阻斷炎性疼痛的傳導路線，促進炎癥物質的吸收和排泄，改善血液循環，減少了患者的痛苦，具有良好的消炎止痛作用。不會對脊柱的穩定性產生負面影響，可同時對多個節段的間盤進行治療。

盧薈等[4]的研究認為，聯合治療可有效解除椎間盤內壓力的基礎因素，又可兼顧改善神經根炎癥水腫的激發因素，具有比單純激光減壓手術更顯著的臨床優勢。高培哲等[5]采用聯合治療方案，也取得了較好的效果。從臨床統計來看，患者均順利手術，提示該方案具有較高的安全性，總有效率達到96.2%，提示該方案具有較高的有效性。總之，本研究提示經皮激光椎間盤減壓術聯合神經根阻滯可以較好的緩解病情，提高患者生活質量，值得在臨床應用和推廣。

[1]侯樹勛.研究椎間盤源性腰痛的重要性[J].中國疼痛醫學雜志,2006,12(3):132.

[2]高建中,孔和平.半導體激光汽化髓核治療腰椎間盤突出癥72例[J].中原醫刊,2006,33(5):70-71.

[3]何強,孫義忠,劉寶平,等.經皮激光汽化減壓治療戰士腰椎間盤突出癥[J].當代醫學,2010,16(5):77-79.

[4]盧薈,季衛鋒,馬鎮川,等.經皮激光椎間盤減壓術(PLDD)聯合神經根阻滯治療腰椎間盤突出癥的臨床研究[J].浙江臨床醫學,2008,10(9):1160-1162.

[5]高培哲,施斌,王洪飛,等.經皮激光汽化減壓術聯合硬膜外神經阻滯治療腰椎間盤突出癥[J].實用疼痛學雜志,2007,3(5):335-338.