早產兒喂養不耐受的原因分析

冷富華 龐愛菊

目前，對早產兒仍然主張早期喂養。早開奶可防止低血糖及高膽紅素血癥，減少自身蛋白溶解，縮短生理性體重下降的時間，促進胃腸道成熟[1-2]。但是，早產兒消化吸收功能差，早期喂養容易引起胃腸功能紊亂，發生腹脹、胃潴留、嘔吐等喂養不耐受癥狀。剛出生的早產兒胃內pH值較高，在初生5～8d內胃蛋白酶是無活性的，十二指腸的各種蛋白酶活性也低下，只能消化不足80%的攝入蛋白質。所以必須要找出早產兒喂養不耐受的根本原因，并找出解決的方法。

1 早產兒喂養不耐受的原因

早產兒喂養不耐受的判斷標準有7點：①嘔吐、腹脹；②胃殘余被膽汁污染；③胃殘余超過上次喂養量的1/3；④大便潛血陽性；⑤大便稀薄；⑥呼吸暫停或心跳過緩的發生明顯增加；⑦奶量不增或減少，體重不增。這些都是早產兒喂養不耐受的癥狀[4]。早產兒出現喂養不耐受的原因也是多方面的。

1.1 早產兒一般吸吮力弱，消化道發育不成熟

早產兒一般吸吮力弱，攝入的奶量少。加之早產兒自身的消化道發育不成熟，早產兒消化道的雙歧桿菌賴以生存的環境不夠完善，非常不利于細菌的定植和繁殖；而且早產兒出生后長時間靜脈補充營養、應用抗生素等，這樣會擾亂早產兒腸道正常菌群的平衡[3]。由于早產兒腸道雙歧桿菌定植時間相對而言較晚，腸道定植阻力也低，外來的細菌非常容易侵入，也是早產兒喂養不耐受的重要原因。早產兒使用抗菌藥物時間較長，也容易引起腸道菌群紊亂。所以如果長期使用抗菌藥物，應使用預防性微生態藥物。

1.2 腸道內細菌群不正常

因為正常人的腸道內約有100多種細菌，這樣才形成了人類腸道內正常的細菌群。腸道內的細菌群不僅不會導致疾病的產生，反而有助于使人體具有抵抗腸道疾病的能力，因此能夠維持人體腸道的微生態平衡，這樣對保證人體健康有著十分重要的意義。

1.3 容易感染疾病

由于早產兒離開母親的身體后環境忽然發生大的變化，特別容易發生呼吸系統、消化系統和泌尿系統的感染性疾病，這些感染性疾病也會在很大程度上引起早產兒喂養不耐受的問題。

1.4 喂養方式

喂養方式不對也是早產兒喂養不耐受的重要原因。早產兒因為吸吮和吞咽不協調不能經口喂養，而這樣就剝奪了早產兒的味覺和知覺，降低了早產兒吸吮、吞咽和呼吸協調發育的可能性，這都是造成早產兒喂養不耐受的關鍵原因。

2 治療早產兒喂養不耐受的方法

早產兒胰脂酶的活性較低，膽酸和膽鹽的水平也相對較低，所以對脂肪的消化吸收能力有限；而且早產兒因其胰淀粉酶水平相對較低，其消化碳水化合物的能力也是非常有限的[4]。因此，必須尋找有效、經濟、簡便易行的治療方法，從而更好地解決早產兒喂養不耐受的問題。

2.1 補充有益的生理菌群

剛出生的早產兒，胃腸道一般處于無菌狀態。喂養中應用金雙歧直接補充早產兒腸道內有益的生理菌群，這些生理菌群含有各種酶、能水解蛋白、分解碳水化合物，使脂肪皂化、纖維素溶解，從而促進早產兒食物的消化、吸收和利用，代謝過程中還產生大量有機酸，刺激腸壁蠕動，從而促進胃的排空，這樣更有利于對早產兒的喂養。

2.2 選擇合適的乳類

因為早產母乳的成分與足月母乳不同，早產母乳營養價值的生物學功能更適合早產兒的需求，選用對應的母乳可以減輕產兒的喂養不耐受的問題[5]。同時，還可以選擇早產兒配方奶。這樣也可以在一定程度上減輕早產兒的喂養不耐受的問題。

2.3 可以采用刺激早產兒排便的方法

排便不暢是早產兒喂養不耐受的重要表現，刺激早產兒排便能夠激發排便反射，從而促進結腸動力成熟及胃排空、暢通排泄途徑。刺激早產兒排便能增加早產兒對營養物質的消化和吸收。總之，刺激排便能夠促進胃腸功能成熟，縮短胃腸營養的時間。

2.4 保暖

為早產兒保暖也是治療喂養不耐受的有效途徑。由于早產兒體溫調節困難，因此對溫度、濕度的要求就顯得很重要，要求非常高[5]。盡量為早產兒著輕柔軟暖、簡便易穿的衣服為宜，尿布也要柔軟容易吸水為佳，所有衣著宜用帶系結，最好少用別針和紐扣。

3 總結

早產兒喂養不耐受的問題越來越突出，早產兒特別是極低出生體重兒喂養不耐受問題日益嚴重。由于早產兒的消化系統發育不健全，對腸道喂養不耐受，臨床上開始喂養后早產兒經常出現嘔吐、腹脹等問題，嚴重阻礙了早產兒出生后體重的正常增長，也延長了靜脈營養時間。喂養不耐受是早產兒普遍存在的問題[5]，原因是多方面的，但是解決的方法也有很多。醫護人員應該不斷提高護理質量，嚴格按照正規的護理程序進行操作，積極處理喂養不耐受的問題，使早產兒能夠盡快地恢復到正常的喂養狀態，盡量使其健康成長。

[1]王丹華.早產兒的營養問題[J].實用兒科臨床雜志，2003，18(4):246.

[2]李秀云，石玉梅，王迪彬.早產兒感染性疾病相關因素及臨床特點分析[J].中國基層醫藥，2006，13（7）：1197.

[3]周偉.雙歧桿菌與嬰幼兒健康[J].實用兒科雜志，2002，17(3):260.

[4]黃瑛，邵肖梅.出生體重（2000g）早產兒喂養不耐受原因分析[J].中國全科醫學，1998，1(2):89-91.

[5]羅映瓊,王境青,劉國文.早產兒喂養不耐受的原因及早期臨床觀察[J].當代醫學,2011,17(17)：78-79.