帶鎖髓內釘治療60例股骨干粉碎骨折臨床分析

李干卿 鄭戰營 邢艷輝

股骨干粉碎骨折進行治療時使用帶鎖髓內釘，由于具有手術創傷小、出血量少、骨折處骨膜創傷小、短時間內可恢復等明顯優勢[1]，故在臨床治療中被廣泛使用。本文分析了60例股骨干多段粉碎骨折患者使用靜力型帶鎖髓內釘治療療效情況。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年1月～2010年12月收治的股骨干多段粉碎骨折患者60例，均采用帶鎖髓內釘治療，男38例，女22例，年齡(37.4±5.9)歲，病程(8.2±4.1)d，閉合性骨折48例，AO分型C114例、C222例、C312例，開放性骨折12例，Gustilo分類I型8例、II型4例。

1.2 手術方法

60例患者采用IYJN型股骨帶鎖髓內釘，均帶有三維遠端瞄準器，在錨準裝置中形成穩定的長方形結構，硬外麻醉后采用側臥位，健側在下，患側在上，腋下加墊，防止上肢神經受壓，患側上肢固定在托手架上，臀部放在會陰部橫柱上，牽引時防止生殖器受壓。患側髖關節屈曲20°～30°，輕度內收伸直位牽引[2]。48例采用閉合復位，術前行脛骨結節牽引以初步復位骨折，沿股骨粗隆頂點自近端切口用骨錐在犁狀肌窩開窗，打通髓腔，置入導引鋼絲。12例閉合復位困難者采用小切口復位骨折端，游離大碎骨塊行鋼絲捆綁，然后用閉合復位方法打入髓內釘至髕上緣，通過瞄準器進行交鎖。

1.3 術后處理

穩定性骨折術后即可在床上行膝關節適度伸屈活動,兩周后可借支具部分負重，6～8周后可完全負重。不穩定性骨折1周后行膝關節功能鍛練，6～8周后部分負重，12周后完全負重。根據X線片骨痂生長情況決定部分或完全負重的時間更為穩妥。8～12周骨折愈合的后期取出遠端的螺釘，使靜力型變為動力型。

2 結果

本組60例股骨干多段粉碎骨折患者手術時間為55～120min，出血量為100～700ml，平均為165ml，術后均無并發癥發生。術后均進行隨訪，隨訪時間6個月～2年，平均隨訪14.5個月。60例患者愈合優良56例，優良率93.3，1例術后無骨痂成長，3例骨延遲愈合。

3 討論

在臨床中，股骨干粉碎骨折是常見的不穩定性骨折，使用帶鎖髓內釘由于近端及遠端都可以安置鎖釘，可以靜力固定也可以動力固定，可防止骨折端旋轉移位，又可以防止重疊移位[3]，是中心型的內夾板固定，而進行傳統鋼板固定是偏心式的骨外側固定，需廣泛剝離周圍軟組織，影響斷端血供，傷口張力增大，易發生軟組織感染、皮瓣壞死骨外露及骨不愈合。

使用帶鎖髓內釘對股骨干骨折進行治療，方便了閉合復位內固定，使骨膜的剝離程度得到降低，為骨折的愈合提供了有力的保障，并使手術的難度及時間在一定程度上得到降低。在使用帶鎖髓內釘治療時應當注意：①內固定時選擇的髓內釘型號及長度需要適合骨折部位，這樣方可使其固定作用得到強而有力的發揮，同時也可使過度擴髓所引發的感染、出血以及脂肪栓塞情況得到進一步的避免。②擴髓時盡量保持髓腔銼位于髓腔中央，同時對骨折兩端進行鎖釘固定，使骨折斷端的穩定性得到加強[4]。③對于開放性骨折應當在早期進行徹底的清創，將傷口處的壞死組織切除，同時要使用雙氧水及生理鹽水對傷口處進行反復的沖洗，并使用抗生素預防感染[5]。④術后根據患者身體情況及骨折愈合情況進行功能鍛煉和負重行走的鍛煉。

本組42例采用擴髓術，擴髓術增加了髓內釘與骨的接觸，選有效對抗內收肌群的強大收縮力，減低遠端鎖釘斷釘率；18例采用非擴髓術，非擴髓髓內釘簡化了手術步驟，減少不擴髓造成的血管栓塞等不良影響，有促進及誘導成骨的作用。筆者認為股骨干粉碎性骨折盡可能應用有限擴髓術，不加推壓力，相對嚴重的開放性骨折或骨質疏松的患者，采用非擴髓術。

[1]銀澎，肖勝捷，王洪，等.交鎖髓內釘治療脛骨骨折不愈合[J].中華創傷骨科雜志，2005，7：189.

[2]宋世鐸，姚倫龍，黎早敏，等.BO原理在下肢粉碎骨折治療中的應用[J].中國矯形外科雜志，2006，14：565-567.

[3]向道友.帶鎖髓內釘治療股骨干骨折的臨床療效評價48例[J].中華骨科雜志，2010,5(9)：86.

[4]王明治.帶鎖髓內釘治療股骨干骨折的臨床療效評價[J].亞太傳統醫學，2011（4）:94.

[5]劉宇,范恒俊,張福利,等.帶鎖髓內釘治療長骨干骨折并發癥的體會[J].當代醫學，2010,16（27）：61.