社會工作視角下的老年人社區照顧實踐與反思
——以湖南省長沙市為例

吳麗月

（長沙民政職業技術學院，湖南長沙 410004）

社會工作視角下的老年人社區照顧實踐與反思
——以湖南省長沙市為例

吳麗月

（長沙民政職業技術學院，湖南長沙 410004）

文中從老年人社區照顧服務現狀及問題入手，強調從社會工作的視角介入老人社區照顧，提出以需求為導向的服務設計、優勢視角、資源整合、社會支持網絡等老年人社區照顧策略。

社會工作視角；老年人社區照顧

改革開放以來，我國城市結構發生急劇變化，人口老齡化迅速發展，《中國老齡事業發展“十一五”規劃》指出:“十一五”期間，我國60歲及以上老年人口持續增長，2010年將達到1.74億，80歲以上高齡老人將達到2132萬，占老年人口總數的12.25%。我國人口已經進入急劇老齡化時期①。隨之而來的是老年人中需長期照顧的人口急劇增長，而目前中國的家庭結構小型化、核心化趨勢明顯，加之中青年職業競爭壓力增大，使得傳統的家庭照顧功能減弱。另一方面，機構照顧不具普遍性并有其缺點，政府財政資源有限，導致社區照顧有著廣闊的社會需求。國外及香港老年人社區照顧的經驗表明,積極發展老人社區照顧是目前解決老人照顧的有效途徑②。

一、城市老年人社區照顧服務的現狀

目前社區老年人社區照顧中普遍存在資金不足、服務形式單一、人力資源匱乏、社區服務機構能力建設不足等問題，具體表現如下。

（一）老年人社區照顧的服務形式單一

全國老齡委在全國范圍內啟動居家養老工程，通過一系列政策帶動，全國各地大多數的居家養老服務中心實現了社區基礎硬件建設的目標。目前社區向老年人提供的服務規模小、功能和內容單一，不少還停留在簡單的問候、家務服務等層面，老年人精神層面的舒緩、心理層面的溝通、醫療康復護理知識的普及、迎合老年人個體需要等服務無法滿足。

（二）開展老年人社區照顧服務的資金缺乏

開展老年人社區照顧需要有足夠的經費保證。當前，城市社區開展老年人服務的經費主要來源于各街道的專項經費、社區辦公活動經費及社會募集。政府雖然有專項資金用于居家養老服務，但是覆蓋面偏低，補助對象主要為重點老人或特殊困難老人。老年人社區照顧服務資金的缺乏使得社區老年人服務無法深層次開展。

（三）開展老年人社區照顧的人力資源匱乏

目前在社區居委會工作中，尚沒有老年工作的專干，在社區居委會中，多數由殘疾人專干來兼做老年人服務方面的工作，且多由本社區內的殘疾人士擔任社區殘疾工作專干,工作人員精力不足、專業化程度不高。社區中從事老年人社區照顧服務的人員主要是社區志愿者和社區干部。社區志愿者多為退休人員，他們精力有限、流動性大。社區干部承擔的工作任務繁重，對社區老年人照顧往往無暇顧及。因為沒有專職人員介入，人力資源匱乏，導致老年人照顧服務進展緩慢。

（四）社區服務組織能力建設不足

社會服務組織在承載老年人的社區照顧中發揮著重要的作用。目前機構在提供服務的專業化程度、自身的能力建設方面發展緩慢，社區服務組織“以老人中心”來開展服務的能力不足。在開展社區照顧的過程中，老年人服務缺乏有效監管和服務質量的評估體系，社區服務組織的作用和功能還沒有充分發揮出來，需要進一步的挖掘。

二、社會工作介入城市老年人社區照顧的實踐探索

在政策的推動下，社會工作與當前的社區工作融合，社區呈現“黨政主導，組織承載，項目運作，政策激勵”的局面，這對社會工作介入城市老年人社區照顧起到了極大的促進作用。

（一）社會服務項目制使社工介入老年人社區照顧成為現實

由街道推動社區照顧服務，社區與高校結合，通過項目制推動，設計出具有本社區特點的社會服務項目，項目聘請專門的社工人員，由高校教師、社工、街道干部、社區工作人員、政府官員、志愿者、群眾等組成項目執行團隊，開展有特色的社工服務項目制試點，取得成功經驗后加以推廣。聘請社工人員，使得社區中有專門的人員來開展社區照顧服務，社會工作者開始嘗試以“體制內”的方式進入到社區照顧服務之中。引入專業社工，建立項目評估機制，有助于促進社區居家養老中心活動的開展。社工進入社區和街道工作，使社會工作介入老年人社區照顧成為現實。

（二）開展社區工作人員教育和培訓，促進社會工作理念在基層社區傳播

在國家人事部推行的社會工作師、助理社工師考試的推動下，很多街道和社區組織了對本轄區內社區工作人員專業社工知識普及的培訓工作，鼓勵和督促社區基層工作人員參加社工師考試。在國家有關政策的推動下，執證上崗的要求調動了街道和社區工作人員對社會工作師考試的熱情。對現有的工作人員進行再教育和轉型，使得基層群眾工作經驗豐富的社區工作人員有機會接觸到社會工作的理論學習，更新觀念，符合目前社區工作的發展現狀。對社區工作人員的教育培訓極大地促進了社會工作理念在基層社區的傳播。

（三）大力推行“政府購買服務”，促進社區服務組織發展壯大

為了充分發揮社會服務組織在社區服務中的作用，基層社區實行“鼓勵和支持行業組織”的政策，社會服務組織主動承接政府委托或轉移的部分社會服務的職能，實行社會工作行業自我管理和自我服務。結合國內外社會工作發展的特點來看，在社會服務領域實行“政府購買”③和“政府資助”的方式,已經成為一種發展趨勢。這將為老年人社區照顧開辟除家庭照顧之外的照顧資源；促進社會服務領域中社工崗位的開發；有助于解決當前社會服務組織資金不足的問題。社區組織的發展促進了老年人服務領域的社區服務行業化，可以有效地承載社區照顧的服務需求。政策的支持為社會服務組織開辟了資金渠道和發展空間，為實現政府購買社工崗位和社工服務創造了條件。

（四）創新“居站分離”社區體制，開拓社工參與社區事務的空間

在社區成立社區公共服務站，創新“居站分離”社區體制。“社區黨組織是社區各類組織和各項工作的領導核心，在街道黨工委的領導下開展工作；社區居委會是社區群眾性自治組織，接受社區黨組織的領導；社區公共服務展示和社區公共事務的執行主體，接受街道和社區黨組織的領導，接受社區居委會的指導和監督”。“居站分離”使得社區居委會從繁瑣的政務事務中抽身出來，真正發揮居民議事、民主決議的作用，而社區公共服務站則開始擔任社區中的公共事務。這使得社工有機會進入社區公共服務站擔任社工崗位工作，這為社會工作更多地參與社區服務事務開辟了更為廣闊的空間。

三、社會工作者介入老年人社區照顧的工作視角

社會工作者介入老年人社區照顧體系，不是要擯棄以往的服務，而是在原有的服務基礎上，發揮社工專業優勢，導入社會工作的價值理念，運用社工專業技巧開展社區照顧服務，提升現有服務的專業服務品質，保證現有服務效果的有效性。社工介入老年人社區照顧的策略如下：

（一）樹立“從問題入手、以需求為導向”的服務設計理念

社會工作人員進入社區后，由問題入手，對社區老年人進行需求調研與評估，掌握重點老人和特殊老人的基本情況，并為他們建立詳細的個人檔案，定期探訪老人。社工人員根據不同老人的需求進行服務設計，全程跟進服務實施，并作好服務評估。

（二）運用優勢視角，發揮老年人自身主體作用，實現老年人群體內的自助與互助

社會工作人員在開展服務的過程中，會注重發揮老年人主體的作用，運用優勢視角，擅于發現老人的優勢，并挖掘他們的潛力，提升老年人的自信，提高他們的生活品質。社工在助人的同時，幫助老人實現自助。社工擅于運用小組工作的方法，發動老年人群體中具有領袖氣質的老人，組成老年人的興趣小組或者學習小組，老人自己幫助老年人群體，實現老年人群體內的自助與互助。

（三）運用增能理念，充分調動社區內資源幫助老年人

社會工作者擅于調動“以老人為中心”的社區各種資源④，如老人的家庭成員、親友、鄰里、社區志愿者、社區組織、社區居家養老中心、老人協會、老齡委、民政部門等社區的非正式資源和正式照顧系統等，以老年人的問題為中心，整合各種資源來服務老年人。在開展老年人社區照顧的同時，社會工作人員充分認識到社會服務組織在服務開展中的作用，支持并鼓勵社會服務組織的發展和合作。社會工作者善于發動社區志愿者、高校志愿者開展老年人社區照顧服務，并根據服務開展的需要，有針對性地對志愿者給予必要的知識和技巧的培訓，以期更好地服務該類人群。

（四）構建老年人的社會支持網絡

構建老年人的社會支持網絡是老年人照顧的重要方面。充分發揮老年人的正式支持系統和非正式支持系統的互補作用，社工做好服務的鏈接。社工從老年人的需求入手，加強對老年人已有的非正式網絡的聯絡、互動，幫助老年人建立更多正式的支持資源。通過研讀政策和把握當地社區情況，做好老人與正式資源的有效對接，并對老年人進行家庭探訪、檔案管理、個案轉介、精神關懷等日常服務，充分挖掘和整合社區的各方資源，為老年人服務。

四、社會工作者介入老年人社區照顧的困惑

（一）老年人服務發展方向的困惑

學界對老年人服務產業化問題存在爭議，尤其是在重視服務還是重經營問題上存在較大分歧。目前社區服務組織發展不夠成熟，使得“政府購買服務”模式在大范圍內推廣具有一定的難度。另外，由于社區的社會服務組織缺乏制度保障的穩定經費來源，資金來源渠道較為狹窄，社區服務組織獲得政府資助的資金的機會較少，“政府購買服務”容易成為“形象工程”。

（二）理論和實踐結合的困惑

剛走入工作崗位的社工容易出現實踐經驗不足、理論無法與實踐結合的問題，新進的社工人員往往無法很快進入角色。據了解，注重研究導向培養的社工畢業生，因實務能力較弱，在前期適應上遇到困難。而注重實務性導向培養的社工畢業生，因理論研究能力較弱，在后期的服務提升上出現困難。除此以外，還存在外來理論本土化的問題。例如中國傳統文化對我國老年人思想影響很大，直接照搬港臺地區的經驗，則不太適合內地的國情。

（三）社工專業化和職業化融合的困惑

在當前的社區工作中，由于基層社區組織有很大一部分職責是執行政策，進行上傳下達，繁重的社區事務居多，需要社工在社區協助開展很多行政事務。社會工作者進入社區后，需要用很長的時間去熟悉和適應行政事務，容易陷入社區的行政事務而忽視自身對專業的要求。社工專業化和職業化的融合任重而道遠。

1、全國老齡委.關于印發中國老齡事業發展”十一五”規劃的通知[EB/OL].http://www.rednet.cn,2006-09-25.

2、史伯年.老人社區照顧的發展與策略[J].中國青年政治學院學報,1997,(1):94-97.

3、李學斌.我國社區養老服務研究[J].寧夏社會科學,2008,(1).

4呂寶靜.老人照顧、老人、家庭、正式服務[M].五南圖書出版公司,2001.9-13.

C916

A

1671-5136（2011） 01-0038-03

2011-03-30

吳麗月（1982-）,女,河北正定人，長沙民政職業技術學院社會工作系研究實習員、碩士。