系統護理干預在兒童預防接種中的應用

盛彩霞

預防接種就是將疫苗接種到人體內，使之發生免疫反應而產生特異性抗體，以發揮其預防疾病的功效。國家對不同年齡段的兒童實行預防接種，是法律賦予每名兒童的權利[1]。有計劃地為兒童進行預防接種，不僅投資少、效果好，而且也是保障他們茁壯成長的關鍵。2010年2月～2011年2月，我中心共為3682名兒童接種百白破疫苗、脊髓灰質炎疫苗、麻疹疫苗、卡介苗、乙肝疫苗和流感疫苗等，并對其在接種前、中、后進行系統的護理干預，均取得了良好的效果，現報道如下。

1 接種前的護理

1.1 一般護理

首次應指導家長（或監護人）帶領兒童，持接種證(卡)到查體室，由醫生對其進行全面體檢并詳詢病史按臨床體檢的要求，通過問診、望診、觸診或其他方法了解兒童最近身體健康狀況、體溫情況，嚴把禁忌關。應如實告訴兒童家長接種疫苗的作用以及可能出現的不良反應及注意事項，同時囑家長在給兒童接種前禁止喂食，以免發生應激反應，造成惡心、嘔吐、誤吸等并發癥。

1.2 心理護理

對于無接種禁忌證的兒童，根據不同年齡段、不同性格，給予適度的關愛和鼓勵。具體包括用談話的方法與兒童家長建立良好的醫患關系，同時給予年紀小的兒童小禮物、擁抱等方法，使兒童對接種護士產生信任感。對于年紀大一點的兒童，用言語鼓勵兒童的表現，稱贊其勇敢等方法，消除兒童對預防接種的心理恐懼。

2 接種中的護理

接種室護士要認真檢查疫苗的批號、效期、有無變色變質等，對擬接種兒童的姓名、年齡、接種通知單與接種證（卡）等內容進行一一核對。在注射前，認真檢查兒童的注射部位有無瘢痕、炎癥、硬結，并用手撫摸兒童，消除其陌生感和恐懼感。接種時，兒童取斜臥位或環抱坐位，以減輕兒童疼痛[2]，用一次性注射器抽取疫苗，并做到劑量準確、方法正確、動作輕柔、嚴格無菌操作。接種中，護士應與家屬配合，年齡小的兒童接種時，護士或家屬可用玩具吸引其注意力，減輕對接種注射針具的畏懼心理；對于年齡稍大的兒童，接種護士可與兒童談論一些其感興趣的話題，有意識地轉移其注意力。接種疫苗后，針頭拔除時接種護士應馬上用無菌棉簽在皮膚上稍壓一下，防止疫苗流出或出血。

本組在接種中出現不同疫苗的異常反應3例，其中1例在站立位接種過程中出現寒戰、顫抖癥狀，馬上讓孩子坐于接種護士腿上，頭靠胸前，用語言及行為給予撫慰，15s后此種現象消失；另外2例在接種后出現面色蒼白、出冷汗，捫及脈搏細弱，讓孩子平臥躺下，下肢抬高，松解衣扣，給予保暖、吸氧。經以上護理后約5min后，患兒面色轉紅潤、脈搏有力。

3 接種后的護理

疫苗接種完畢后，囑兒童靜坐休息15～20min，觀察有無反應應，待確認無反應后再讓其離開，并向家長講明疫苗接種后應注意一下事項：①讓兒童注意休息，不要帶其逛街、過度玩耍等劇烈運動；②接種后2d內避免注射部位用水浸泡，保持接種部位皮膚清潔干燥，有瘙癢時，不要用手抓以免誘發感染；③要合理安排兒童的飲食，不要吃過辣、過熱等刺激性較強或容易導致過敏的食物，母乳喂養孩子的母親也不要吃有刺激性的食物，以免兒童接種疫苗后出現不良反應。④兒童接種后出現輕微、短暫的局部或全身反應，絕大多數情況是正常接種后反應，不用做特殊處理。如發生低熱的兒童，應多喝水，并保證足夠的休息；中等發熱者，除按低熱處理以外，予以對癥治療，必要的時候，給予解熱鎮痛藥物。若體溫超過38.5℃，除上述處置以外，還應輔以物理降溫、口服維生素C。⑤接種后24～48h內如果注射部位出現紅、腫、熱、痛等局部反應，輕微不作處理，若有加重的局部反應，應到醫院行清熱消腫膏外敷1～2d處理，出現化膿性感染癥狀，則應到醫院行切開排膿處理，同時應早期適量使用抗生素，必要時補液治療。

本組兒童有14例出現接種后全身反應、27例出現局部反應，一般在1～2d內自行消退。有5例出現接種部位紅腫面積擴大、形成膿腫、結節等癥狀，按上述方法處理后，均獲得痊愈。

4 小結

預防接種是保障兒童健康成長的重要保障，但接種的不良反應常常造成兒童家長較大的心理壓力，易引起醫患糾紛。如果處理地不當，可能會損害公眾接種疫苗的信心，大大降低免疫接種的覆蓋率，進而影響計免工作的正常進行。本中心開展兒童預防接種工作多年來，在嚴格依據《預防接種工作規范》進行預防接種的同時，還積極開展健康宣傳與系統護理干預，多年來未出現1例嚴重的接種意外事件。本中遵循給兒童接種應取得家長同意的原則[3]，與受種者建立友好、信任的關系，使兒童及家長對接種疫苗有了正確的認識，并通過制定詳細的接種方案，進行系統的護理干預，取得了良好的效果。我們的體會是：嚴格按照規范要求實施兒童預防接種，是做好兒童預防接種工作的根本保證。同時積極運用系統護理方法干預兒童的疫苗接種，可提高預防接種工作質量、減少異常反應的發生、提高兒童和家長的滿意度。

[1]疫苗流通和預防接種管理條例[S].中華人民共和國國務院令，2005，3:24.

[2]楊曉春，辛少芳，陳謙，等.嬰兒預防接種注射體位的探討[J].中國實用護理雜志，2006，22(12B):27-28.

[3]梁萬年.全科醫學概論[M].北京:人民衛生出版社，2001:37.