68例急性左心衰竭的臨床急救與護理分析

李芳 畢雪華 駱諫英

心臟在短期內發生心肌收縮力明顯降低，或心室符合加重而導致的新排血量急劇下降，從而引起機體組織器官灌注不足、急性缺血，臨床以急性左心衰竭為常見。由于急性心力衰竭多半伴有基礎心臟病或其他臟器疾病，發病兇險、病情轉變快、并發癥較多，容易導致死亡。提高急性左心衰竭的臨床急救水平關系到是否能夠挽救患者生命。本文就我院近年來收治的多例急性左心衰竭患者的臨床急救及護理經驗總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2007年3月～2010年5月收治的68例急性左心衰竭患者的臨床資料，所有患者均符合急性左心衰竭的臨床診斷標準[1]。其中男41例，女27例；年齡38～74歲，平均58.9歲；基礎疾病中高血壓63例，冠心病39例，心肌病12例，心律失常10例；疾病誘因中有情緒激動、過度運動、心肌梗死、肺部感染等，其中9例患者無明顯誘因。

1.2 急救方法

①體位：立即協助患者采取半臥位，兩腿下垂，以減少靜脈回心血流量；必要時可輪流結扎四肢，以進一步減少靜脈回流。②氧療：給予高流量連續面罩加壓供氧，流量為4～6L/min，可減少肺泡內液體的滲出和減少靜脈回流。濕化瓶中可加入50%酒精或二甲基硅油。③鎮靜劑：首選嗎啡，每次5～l0mg，皮下或肌肉注射；必要時15～30min后重復。對老年、神志不清、休克和已有呼吸抑制者慎用。次選度冷丁，每次50～100mg，皮下或肌肉注射。④快速利尿：給予呋塞米20～40mg或利尿酸鈉25～50mg靜脈注射，可大量快速利尿，減少血容量。速尿在利尿發生前即有擴張血管作用，更能迅速見效。⑤血管擴張劑：應用上述治療心力衰竭未控制，給予靜滴酚妥拉明、硝酸甘油、硝普鈉、硝苯啶等。⑥強心藥：對于發病2周內未用過洋地黃或洋地黃毒甙、1周內未用過地高辛的患者，可予速效洋地黃制劑，以加強心肌收縮力和減慢心率。⑦糖皮質激素：給予地塞米松10～20mg加入5%葡萄糖溶液500mL，靜脈滴注。皮質激素可擴張外周血管，增加心排血量，解除支氣管痙攣，改善通氣，促進利尿，降低毛細血管通透性，減少滲出。⑧機械輔助循環：多用于藥物治療效果不好者，也可與藥物治療聯合應用。

1.3 護理方法

1.3.1 心理護理 急性左心衰竭病情嚴重且發病突然，患者往往沒有心理準備，多種誘因導致左心衰竭發生后，患者出現各種臨床癥狀，多數患者均出現煩躁、恐懼及瀕死感等感覺，這些均影響患者的神經系統平衡，容易發生交感神經興奮度過高，從而加重血管收縮、心肌缺氧缺血，對臨床搶救和治療十分不利。護理人員應在積極搶救的同時給予適當的心理護理，為患者講解出現臨床癥狀的機制，告知治療措施的必要性，穩定患者情緒，幫助患者樹立治療信心，以促使患者能夠減少因心理因素導致的不利因素，能夠積極配合醫護人員工作。

1.3.2 飲食與休息 指導患者進行良好的休息，可減輕心臟負荷，應限制體力活動，嚴重者必須嚴格臥床休息。解除患者的思想顧慮和恐懼感，保證患者有充足的睡眠時間，必要時建議醫師給予地西泮等鎮靜劑。根據患者具體情況制定飲食計劃，一般均給予低鹽、低熱量飲食，采取少量多餐，每日熱量應控制在104.6～167kJ/kg，食物應富于維生素，易消化，無刺激[2]。低鹽飲食對于減輕水鈉潴留很重要，但當患者應用排鈉利尿劑時，鈉鹽限制不必太嚴，避免發生低鈉綜合征。

1.3.3 病情觀察 急性左心衰竭患者病情發展迅速，且臨床并發癥較多，護理人員應加強對患者的各項生命體征觀察。觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征的變化，注意心力衰竭的早期表現，夜間陣發性呼吸困難是心力衰竭的早期癥狀，應予警惕。當患者出現血壓下降、脈搏增快時應注意有無心源性休克的發生。觀察患者神志、皮膚等變化，由于心排血量減少，腦供血不足缺氧及二氧化碳增高，可導致頭暈、煩躁、反應遲鈍、嗜睡、暈厥等癥狀，及時觀察并做出恰當處理[3]。注意觀察患者心率、心律的變化，如心率快慢、節律及心音強弱等。及時做好監護并記錄，當患者出現心衰加重時應及時報告醫生。

1.3.4 藥物護理 護理人員應熟悉常用的治療心力衰竭藥物的注意事項及基本機制，對于患者使用藥物過程中可能出現的不良反應等問題應做好病情監測和對癥處理工作。如洋地黃類藥物，護理人員應熟知洋地黃制劑的應用方法和作用機制，對一些常見不良反應如胃腸道癥狀、心律失常、神經系統癥狀等都應該做好日常監測，一旦發現異常應立即報告醫生進行藥物調整；靜脈給藥時如使用西地蘭、毒毛旋花甙K等，可先用25%～50%的葡萄糖溶液進行稀釋，藥物混合均勻后再給患者緩慢注射，注射時間不應少于10min，且在注射過程中應嚴密觀察患者的異常反應。對于使用利尿劑治療的患者應觀察用藥后的心率、血壓情況，如果患者出現全身軟弱無力、反應差、腹脹、惡心、嘔吐等情況應高度懷疑為低鉀、低鈉現象，應及時進行鈉鉀的補充。

2 結果

本組68例患者經上述精心治療護理后好轉出院67例，搶救無效死亡1例，死亡率為1.5%；其余67例患者住院3～18d，平均7.5d。對出院患者及家屬進行健康教育指導，以降低出院復發率。

3 討論

急性左心衰竭是臨床上最為常見的老年危急重癥之一，該病發病迅速、病情危急、合并癥多、死亡率高，如果不進行及時處理則很快導致患者死亡。在患者就診開始即應該給予迅速有效的搶救治療，同時配合以針對性的護理措施，可以保證搶救的成功進行、提高臨床好轉率、降低致死率。護理人員應該熟知有關急性左心衰竭的相關知識，如發病機制、誘發因素、治療方法、臨床表現等，同時也應該了解治療急性左心衰竭的常用藥物，在患者治療期間能夠嚴密監測病情變化，對病情加重指征能夠及時反饋，做到迅速反應、迅速搶救、迅速起效，這樣才能夠保證急性左心衰竭患者的生命安全得到最大程度的保障。

[1]ESC Committee for Practice Guideline(CPG),Executive Summary of the Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Acute Heart Failure:the Task Force on Acute Heart Failure of the European Society of Cardiology[J].Eur Heart J,2005,26(4):384-416.

[2]黎萍，張宏巖.老年急性心肌梗死合并急性左心衰竭患者的護理[J].華北煤炭醫學院學報，2010，12（2）：232-234.

[3]李秀梅.99例急性左心衰竭的臨床搶救及護理[J].中國民族民間醫藥雜志，2010，19（9）：221-223.