擇期剖宮產圍手術期的健康教育研究

范建鳳

擇期剖宮產作為一種常見的分娩方式，已被越來越多的孕產婦所接受。擇期剖宮產是通過切開子宮取出胎兒終止妊娠的一種重要手段。由于產婦有著不同的職業、生活習慣，以及生活于不同的社會環境，患者在手術前或手術后對自身病情和治療存在不同的心理反應，產后的生活質量會受到嚴重影響，因此，做好產婦的圍手術期護理非常關鍵，也成為婦產科護理學中一個重要的研究課題[1]。我科從2009年1月～2010年8月對125例擇期剖宮產產婦，進行圍手術期健康教育，獲得良好的試驗效果，現報道如下。

1 研究對象

選擇我科收治的擇期剖宮產產婦125例，年齡22～44歲，平均（29.3±8.5）歲。其中，胎位不正42例，頭盆不稱24例，臍帶繞頸12例，巨大兒10例，高齡初產過期妊娠15例，妊高征15例，前置胎盤3例，多胎妊娠1例，妊娠合并糖尿病3例。新生兒體重最低1600g，最高4750g，125例中有早產兒7例。住院時間3～8d，平均（4.5±1.2）d。

2 護理教育

2.1 術前護理教育

手術前給產婦安置一個舒適、安靜的病房。使產婦有一個健康愉快的心理狀態。護理人員應該根據患者的家庭背景,了解每個產婦文化水平、年齡、胎次，根據生理和心理特點進行科學的綜合評價和健康指導，讓產婦了解手術過程中容易出現的問題，包括麻醉方法、手術方式、手術的并發癥，增加護患關系的信任感，讓產婦能夠更好地配合手術[2]。穩定的情緒和良好的心態對手術的成功和術后的康復至關重要。做好心理護理，向產婦介紹剖宮產相關知識，并告知手術的必要性和安全性，使產婦緩解精神壓力,較好地配合手術。根據醫囑認真做好術前各項準備，如備皮（特別要注意臍孔）、凝血實驗、傳染病檢測、B超，心、肝、腎功能檢查等，擇期進行剖宮產術，術前1d 22:00開始禁食，凌晨4:00時開始禁飲。以保證手術順利進行，在進行每項操作前與產婦做好解釋工作以爭取產婦的配合。術前嚴密監測產婦的一般情況，與此同時,多關心產婦,給予安慰和支持,消除其思想顧慮和負擔[3]。

2.2 術中護理教育

當產婦進入手術室后，護理人員應及時用語言和患者進行溝通，用親切的話語說一些安慰患者的話語,學會尊重和保護患者的隱私,建立患者和醫護人員的信任。當患者在手術臺上時，要囑采取適當的體位，充分暴露切口，注意呼吸和血壓變化。盡量確保患者的舒適和安全[4]。責任護士應首先了解麻醉方式和手術方法,及時對患者進行疼痛指導。積極配合醫生,縮短手術時間,協助醫生術后應用腹帶包扎切口,給予切口一定壓力。

2.3 術后護理教育

術后產婦會出現子宮收縮痛和切口疼痛，新生兒可能出現各種疾病、發生術后并發癥等，這些因素都會使產婦產生焦慮、抑郁等不良情緒，從而使產婦產生拒絕治療及回避護理等行為。對此，要求護理人員在術后嚴密監測產婦的生命體征，多功能監護。一旦出現問題，及時報告醫生。

護理人員要注意患者體位護理，擇期剖宮產產婦麻醉6h內應采取去枕平臥位，以防止患者出現嘔吐引起窒息；在手術后6h可協助患者在病床上適當翻動身體，協助產婦做肢體屈伸運動；手術后12h，患者可以采取半臥位，同時可以下床活動，患者的早期活動有助于排出惡露，促進胃腸蠕動，防止腸道粘連而出現并發癥，嚴密觀察腹部切口敷料有無滲液、滲血、周圍皮膚有無紅腫熱痛等，積極預防下肢靜脈血栓。手術后傷口3d換藥1次，7d拆線。若出現傷口感染，要及時拆線引流，并給予抗感染治療。如術后體溫高伴傷口疼痛，可用75%乙醇紗布濕敷傷口，2次/d。主要應該重點做好疼痛的護理，耐心向產婦解釋切口疼痛及子宮收縮痛的規律，讓患者理解，遵醫囑使用止痛藥來緩解疼痛，消除其緊張焦慮心理，促進早日康復[5]。

囑患者在手術后6h內禁食、禁水，6h以后可進食少量流質食物，不要喝食奶、糖水等產氣食物。等到肛門排氣腸道功能恢復后改半流質食物，然后逐漸過渡到軟食和普食，進食以少量多餐為原則。如果產婦術后乳汁分泌不充足，可以讓患者多喝湯，盡量母乳喂養。提倡母嬰同室，按需哺乳。早期母嬰親密接觸，可讓產婦盡快進入到母親的角色。加快心理適應，幫助產婦生殖內分泌生理功能的恢復。護理人員注意觀察尿管引流量、顏色等情況，避免發生尿路感染；術后患者應該注意保持會陰干燥清潔，防止會陰感染；7d拆線后應做好患者出院健康指導。

3 討論

本組擇期剖宮產產婦，經過圍手術期實施整體護理健康教育后，無論在生理還是在心理上獲得安全感、歸屬感和滿足感，保證了手術順利完成；護患之間建立良好的互相信賴關系， 我院在推行臨床整體護理健康教育過程中，心理護理與其它護理健康教育相結合，可以解決產婦擔心、恐懼、焦慮和缺乏手術相關知識等問題,保證她們在術后得到周到的護理,減輕疼痛等并發癥,預防切口感染,落實醫院護理工作,成功完成產科病房圍手術期的護理，保障產婦和兒童的安全、健康，提高產婦的生活質量。

[1]李瑞琴，李艷芳.自我控制鎮疼用于剖宮產術后的護理[J].中國實用醫藥，2008，3(32):131-132.

[2]周虹,鐘玲,劉建,等.社會因素剖宮產及剖宮產率的臨床評價[J].實用婦產科雜志，2007,23(10):637-638.

[3]張洪艷,李大玲,宇春霞,等.剖宮產術后病人的健康教育[J].當代醫學,2008，14(23):125.

[4]戴紅香.急診剖宮產術后的臨床護理分析與體會[J].臨床和實驗醫學雜志,2008，7(3):199.

[5]李巧英.剖宮產術的心理疏導[J].中國實用醫藥,2008,3(17):205.