低溫射頻治療變應性鼻炎136例臨床分析

黃遠 余文興 楊立 稅磊

變應性鼻炎是耳鼻咽喉科的常見疾病，它是由IgE介導的I型變態反應，臨床上常表現為噴嚏、大量清涕及鼻阻的典型三聯征。目前對于變應性鼻炎的治療還沒有理想的方法，本文初步探討了低溫射頻治療變應性鼻炎患者的方法及療效。

1 臨床資料

1.1 病例選擇

2010年2月～2010年10月間，依據2009年中華耳鼻咽喉醫學會變應性鼻炎診斷和治療指南[1]確診的變應性鼻炎成人患者136例，年齡23～56歲，平均年齡37歲；男性72例，女性64例；病程3～32年，平均為9年；31例（22.7%）合并鼻中隔偏曲，42例（30.9%）合并鼻甲肥大；45例（33.09%）合并副鼻竇炎或鼻息肉病變。

1.2 治療方法

在鼻內鏡引導下，以1%的卡因（不加腎上腺素）鼻腔粘膜表面麻醉，并以利多卡因行蝶腭神經阻滯。采用美國愛爾曼公司的射頻手術系統（輸出頻率：4.0MHz；最大輸出功率：45W），尖端輕觸雙鼻腔鼻丘篩前神經分布區粘膜以及中鼻甲后端在鼻腔外側壁附著處外側壁蝶腭神經分布區，每區粘膜3～5個灼點，使各區域形成一直徑約1cm的粘膜神經末梢燒灼創面，然后局部可涂抹少許0.5%金霉素眼膏；對下鼻甲肥大者行雙下鼻甲粘膜下射頻消融，對合并有鼻中隔偏曲、副鼻竇炎或鼻息肉的患者同期進行相應的常規手術。術后常規方法行鼻內窺鏡下換藥，使用鼻用糖皮質激素及口服抗組胺藥物。

1.3 療效評價

使用視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale)[2]對治療前及治療3個月后的總體感受進行療效評價。

2 結果

視覺模擬評分均符合正態分布，手術前、后的視覺模擬評分均數比較采用t檢驗，手術前視覺模擬評分為（8.34±2.72），手術后3個月視覺模擬評分為（3.96±1.02），手術前后數據比較有顯著性差異(P<0.05)。

3 討論

變應性鼻炎是以特異性IgE介導的I型變態反應為開端的鼻腔粘膜慢性炎癥性疾病，病程發展中有炎性遞質、神經遞質、細胞因子、內分泌激素參與。篩前神經主要分布于鼻丘、中鼻甲和下鼻甲前部，蝶腭神經分為數支，主要分別于中、下鼻甲的中、后份。變應性鼻炎的發病除了I型變態反應外，鼻腔內副交感神經興奮性升高是其發病的又一重要因素[3]。兩支神經的副交感神經纖維部分調節粘膜的血管收縮和腺體分泌，在變應性鼻炎發病及病程進展過程中起著重要作用[4]。射頻手術刀的主機產生3.8～4.0 MHz的高頻無線電波，當高頻無線電波通過組織時，由于組織對無線電波的阻力，使組織本身內部的水分子瞬間產生快速振蕩，細胞內水分子蒸發從而破壞細胞或使細胞揮發。在實現消融功能時，無線電波通過可以調節與組織接觸面積的針形發射極使組織細胞汽化，消除或破壞病變組織。本研究中我們同時施行蝶腭、篩前神經叢集區射頻熱凝術及雙下鼻甲減容，可以同時達到降低鼻黏膜的神經興奮性及增加鼻腔通氣容積的目的，打破了兩者間的惡性循環，取得了良好的療效。本治療方法以微創為理念，在鼻內鏡引導下，操作精細、手術時間短，術后并發癥少，也是一種較安全的治療方法。變應性鼻炎需要綜合治療，故也必須結合鼻用糖皮質激素、抗組胺藥物等治療手段。

[1]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會鼻科組.變應性鼻炎診斷和治療指南（2009年，武夷山）[J].中華耳鼻喉頭頸外科雜志，2009，44(12):978.

[2]Bousquet PJ,Combescure C,Neukirch F,et al.Visual analog scales can assess the severity of rhinitis graded according to ARIA guidelines[J].Allergy,2007,62(4):367-72.

[3]田樹昌,孫玉琴,劉健,等.鼻內鏡下低溫等離子治療變應性鼻炎療效觀察[J].當代醫學,2009,15(18):83-84.

[4]李天春.變應性鼻炎的治療研究進展[J].臨床醫藥實踐，2010，19(2B)：230-232.