口腔科醫療器械污染與消毒滅菌體會

李士文 馬數艷 宮曉會 黃云

消毒滅菌是預防醫院感染、防止病原菌傳播的重要手段。我院十分重視口腔醫療器械的污染、有效消毒與滅菌現狀,現將我們的體會報告如下：

1 口腔科醫療器械的污染現狀

口腔科存在著大量微生物，包括細菌、病毒、螺旋體等。在口腔科診治過程中，口腔器械直接接觸病人的血液、唾液、呼吸道分泌物等，不僅表面污染，內部也受污染，如：潔牙機手柄、高速渦輪手機，當口腔綜合治療臺停氣、渦輪手機停轉的一瞬間,手機機頭負壓狀態可導致患者口腔中的唾液、血液等回吸入手機內部，并可經接頭處進入綜合治療臺的水氣路系統[1]，若使用污染的水給健康的人治牙或消毒不嚴格，可導致口腔治療中的交叉感染。此外種植體、牙頜模型、修復體、牙挺、鑿子、手術器具、根管、牙周治療器械和矯治器械等[2]，不嚴格滅菌也可造成醫源性感染或交叉感染。相關資料表明：口腔器械被認為是乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、艾滋病病毒（HIV）等血液傳播性疾病和消化道傳染病的傳播媒介[3]；因此我們必須嚴格按照醫療機構口腔診療器械消毒滅菌技術操作規程去做,做到“一人一用一消毒或滅菌”。

2 消毒滅菌與監測

消毒滅菌工作設專人負責,用后的醫療器械專人回收, 按步驟進行處理。

2.1 清洗

回收使用過的醫療器械首先去污→2000／L含氯消毒液浸泡30min(初消)→超聲波加酶清洗液清洗10min→最后流動水清洗。清洗是消毒滅菌成功的關鍵，口腔科器械執行雙重消毒制度。由于口腔診療過程中使用的器械不可避免地受到患者唾液、血液等污染，同時還會附著上一層污物，超聲波加酶清洗液清洗可加快器械上污染物的溶解與分解[4],將器械上不易清潔的附著物震蕩下去(如手機內部軸芯及管道等)，提高清洗效果。

2.2 擦干、上油

用清潔的軟布擦干。有軸關節的口腔器械擦油防銹(也可用自動干燥上油機完成)；手機在注油機上沖洗注油養護，將潤滑清洗油的接口接到手機加油孔上，使潤滑油注入手機內，以手機前端有油噴出為止。

2.3 包裝、封口

將加過油的器械分別置入帶有滅菌指示標志的一次性紙塑袋內，壓膜封口，標記滅菌日期、有效使用期及操作者簽名；對體積小又銳利的小器械分別按每人一份裝入紙塑袋，壓膜封口后滅菌，也可放入小器械合內,按孔擺放好后滅菌。合內器械一經打開使用，4h消毒一次,使用時用無菌持物鉗、鑷夾取，夾取后立即蓋好盒蓋以防污染，一旦污染重新消毒滅菌后再使用。

2.4 滅菌與監測

目前黑龍江大慶油田總院集團龍南醫院口腔科醫療器械滅菌方法采取常用的兩種：一種是包裝封口后的器械放入壓力蒸汽滅菌器中滅菌；滅菌時間30分鐘,滅菌后的器械放入無菌柜內備用。急需的器械如手機、潔牙機等可不包裝,裸露放入卡式滅菌器內,卡式滅菌器滅菌時間短,從啟動到完成只需6分鐘即可完成,但滅菌后的器械必須在打開4小時內用完。

監測：根據《醫療機構口腔診療設備消毒技術操作規范》的規定，新滅菌設備和維修后投入使用前，對設備滅菌操作程序、滅菌物品重量、滅菌物品包裝形式進行生物監測合格后方可使用。常規監測：每次滅菌容器內放入3M滅菌指示膠帶、132℃壓力蒸汽滅菌化學指示卡監測。生物檢測：滅菌設備正常運行條件下,每月進行1～2次生物檢測。每次滅菌后記錄檢測結果、存檔，以備查閱。

3 討論

3.1 加強醫護人員的消毒隔離意識

定期培訓醫護人員消毒隔離知識,各科室成立感染小組,定期組織醫護人員分析隱患，制定預防措施；醫護人員在診療過程前先洗手,戴一次性手套,以切斷患-醫感染途徑。

3.2 使用一次性器械

為了避免發生交叉感染，使用一次性器械；器械使用后專人毀形、記錄、集中處理。

3.3 做好消毒滅菌工作

開診前和下班前分別用500mg／L含氯消毒液對綜合治療臺水、氣路、吸唾系統進行沖洗消毒，每次2分鐘以上，再用清水沖洗。在每個病人診治前后讓高速手機空轉30s,吸唾系統分別用清水沖洗，有利于清除回吸的大部分細菌,降低交叉感染的可能性。綜合治療臺、燈把手、治療牙椅等，在每個病人治療前后用500mg／L含氯消毒液，進行擦拭后用清水除去上面的消毒液；地面每天用500mg／L含氯消毒液擦拭兩次；嚴把初消、清洗、滅菌關；確保有效滅菌，做好各項記錄和監測工作。

總之,口腔器械是醫源性傳染的重要傳播媒介，有效消毒滅菌是控制醫源性感染十分重要的環節，這已成為醫學界的共識。我院為了更好的做好口腔器械消毒滅菌工作,今年又購置了新型壓力蒸汽滅菌器、防回吸手機。由于領導重視，措施到位，責任到人，有效的控制了我院醫院感染和交叉感染的發生。

[1]楊華明.易濱現代醫院消毒學[M].北京：人民軍醫出版社,2002,176.

[2]周惠平,魏克立.口腔疾病的診療方法與交叉感染[J].中華醫院感染學雜志,2003,13(1)：53-55.

[3]劉偉紅,丁麗,劉偉.口腔科器械乙型肝炎病毒表面抗原和E抗原污染情況的調查[J].中華醫院學雜志,1998,8(1)：36.

[4]李欣.手術器械清洗消毒方法及與維護的探討[J].當代醫學,2010,16(2)：38-39.