幽門管潰瘍45例臨床及胃鏡分析

劉愛軍 越飛 范錦芳

幽門管潰瘍屬于消化性潰瘍的一種，病變部位距幽門孔2～3cm內，其類型特殊，由于癥狀不典型，故在診斷時常與十二指腸球部潰瘍相混淆。隨著消化內鏡在臨床的使用，幽門管潰瘍更容易準確診斷。本文回顧分析了2007年6月～2010年6月廣東深圳葵涌人民醫院內鏡診斷的幽門管潰瘍45例，對其臨床表現、內鏡所見、并發癥及治療效果進行了比較討論，具體如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本研究所觀察組病例均來自廣東深圳葵涌人民醫院2007年6月～2010年6月因消化道癥狀或上消化道出血行胃鏡檢查而確診為幽門管潰瘍的患者，其中男32例，女13例，年齡為16～62歲，平均(45±12)歲，病程最長12年，最短5天。

1.2 臨床表現

1.2.1 癥狀 幽門管潰瘍臨床癥狀除腹痛、腹脹、噯氣、反酸外，還以黑便、嘔吐、嘔血為突出表現。本組病例中，合并上消化道出血12例（26.7%）：黑便9例，嘔血3例。其余表現中上腹部疼痛36例（80%），其中餐后腹痛8例（17.8%），饑餓性腹痛24例（53.3%），無規律性腹痛13例（28.9%）；反酸7例（15.6%）；噯氣28例（62.2%）；嘔吐28例（62.2%），腹脹31例（68.9%），納差14例（31.1%），體重減輕7例（15.6%），大便潛血陽性12例（26.7%）。

1.2.2 體征 上腹部深壓痛35例（77.8%），震水音（+）7例（15.6%）。

1.2.3 內鏡所見 本組研究病例中幽門管多發性潰瘍36例（80%），多發性潰瘍9例（20%），共有潰瘍54個。①潰瘍部位：幽門前區小彎側者最多，為25例（55.6%），幽門前區大彎側及幽門沿上者分別為14例（31.1%）、6例（13.3%）。②潰瘍外形及大小：54個潰瘍外形中橢圓形、圓形、不規則形分別為32個（59.3%）、13個（24.1%）、9個（16.7%）。潰瘍直徑≤0.5cm 19個（35.2%），0.5～1.0cm 24個（44.4%），1.0～1.5cm 11個（20.4%）。③合并癥：單純性幽門管潰瘍36例（80%），合并胃潰瘍者6例（13.3%），合并十二指腸球部潰瘍者3例（6.7%）。④并發癥：幽門不全梗阻15例（33.3%），鏡下見潰瘍灶活動性出血者5例（11.1%）。⑤分期：活動期38個（70.4%），愈合期7個（13.0%），癱痕期9個（16.6%）。多數為活動期。45例均采用尿素酶試紙檢測幽門螺桿菌(HP)，HP陽性42例（93.3%）。

1.4 病理學檢查 45例患者均行病理組織學檢查，均為良性潰瘍且均合并胃竇炎及十二指腸炎癥，部分病例有腸上皮化生。

1.5 治療 45例患者應用內科藥物治療（奧美拉唑或雷尼替丁、阿莫西林膠囊）4周后復查胃鏡。

2 結果

4周后復查胃鏡，潰瘍愈合32例（71.1%），好轉9例20%，3例未復查胃鏡。37例（82.2%）患者臨床癥狀消失，1例（2%）因消化道大出血而行手術治療。復查尿素酶試紙試驗，其中36例轉陰。

3 討論

幽門管位于胃遠端與十二指腸交界處，是幽門括約肌至幽門口的一段管道，長約2～4cm,此處潰瘍稱幽門管潰瘍，又稱幽門前區潰瘍，即使較小，也常會并發梗阻，且癥狀多較嚴重。由于此潰瘍的病變部位和臨床表現特殊，現已將其劃分為消化性潰瘍的一種獨特類型，屬于難治性消化性潰瘍[1-2]。本研究中回顧分析了45例幽門管潰瘍的患者，分析總結了幽門管潰瘍的臨床及內鏡特點。

本組研究病例中，幽門管潰瘍患者的臨床癥狀具有以下特點：①常見癥狀與其他消化系疾病相似，有腹痛、腹脹、噯氣、反酸、黑便、嘔吐、嘔血等，其中腹痛癥狀與典型的十二指腸潰瘍相似，這可能與潰瘍發生部位鄰近十二指腸有關。本組病例中，有53.3%的患者有典型的饑餓性疼痛，且常伴有反酸，故臨床上據癥狀診斷時極易與十二指腸潰瘍相混淆，故在臨床工作中應注意鑒別：十二指腸球部潰瘍患者的腹痛在進食、進飲之后緩解，而幽門管潰瘍患者腹痛在進食后無明顯緩解，且常有進食后惡心、嘔吐等表現。有研究顯示[3]，幽門管潰瘍的突出癥狀包括嘔吐、黑便和嘔血，本研究病例中，三種癥狀發生率分別為62.2%、20%、6.7%。②幽門管潰瘍患者于內鏡下觀察常伴有幽門及周圍的粘膜充血、水腫、變形，甚至形成假幽門，使幽門前區與十二指球部的分界不清，常規X線鋇餐易將其誤診為球部潰瘍，亦有可能造成胃鏡檢查困難。有報道稱[4]，當內鏡檢查較難辨清時，可通過適當注水、注氣，使其擴張后盡可能接近幽門口觀察，若難以確定潰瘍具體位置，可先將胃鏡送至十二指腸降部再緩慢退鏡觀察。部分病例可通過多次胃鏡檢查確診。檢查時應對幽門附近的每個潰瘍，無論大小、深淺和規則與否，均作活檢，以確定其具體的病變部位及性質，不至于漏診。本次研究中內鏡所見潰瘍部位以幽門前區小彎側者最多，形狀以橢圓形多見，其中活動期占70.4%，其典型的臨床癥狀可能與潰瘍處于活動期，出現幽門孔周粘膜的充血、水腫、痙攣有關。活檢結果均為良性潰瘍且均合并胃竇炎及十二指腸炎癥，部分病例有腸上皮化生，臨床中，我們應注意惡性病變的排除診斷。對某些不能確診的病例，應多次復查。③幽門管潰瘍的合并癥中，并發出血、幽門梗阻者較多，故傳統觀點將其列為難治性潰瘍，但本研究中經內科治療后潰瘍愈合或好轉，大部分患者臨床癥狀消失或顯著改善。所以我們認為：幽門管潰瘍與胃潰瘍和球部潰瘍一樣，經過正規的內科治療均可獲得較好效果，但需要定期復查。對一些病程長、潰瘍深大而不規則、臨床癥狀及并發癥嚴重的可考慮行手術治療。

本研究結果亦顯示幽門管潰瘍患者中HP陽性率較高，為93.3%，這提示我們幽門管潰瘍的發病與HP感染存在相關性。故治療時通過抑制胃酸分泌、抗幽門螺桿菌感染等治療，可獲得良好的治療效果。

[1]葉任高,陸再英.內科學[M].5版.北京：人民衛生出版社,2001：398-401.

[2]關德運,王奇難.治消化性潰瘍臨床分析及防治對策[J].當代醫學,2010,16(16)：102-103.

[3]祖毅,張成芳.幽門管潰瘍129例臨床及內鏡分析[J].中華消化內鏡雜志,1994,11(2)：83-84.

[4]郭宏偉,張愛軍.幽門管潰瘍21例誤診分析[J].臨床誤診誤治,1999,12(2)：112.