安宮牛黃丸致高血壓腦病1例

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(延邊大學附屬醫院，吉林 延吉 133000)

患者，女，33歲。以“進行性頭痛4 h”為主訴，于2010年10月22日16：00入院。患者6 h前因發熱、鼻塞到當地門診就診，診斷為“上呼吸道感染”，給予安宮牛黃丸1丸口服,未口服其他藥物。4 h前患者開始出現頭痛，未在意，頭痛呈進行性加重，伴惡心、嘔吐,未進行任何治療，急診入院。既往有高血壓病史2年，血壓最高170/100 mmHg，規律口服坎地沙坦片4 mg/d 1年余，血壓控制在120～140/75～90 mmHg，發病當日清晨仍規律服用坎地沙坦4 mg。否認有冠心病、腦卒中病史，既往未用過安宮牛黃丸。入院后查體：體溫36.4 ℃，脈搏76次/min，呼吸18次/min，血壓230/145 mmHg，神清，急性痛苦病容，煩躁，口眼無歪斜,言語欠流利，咽部充血，扁桃體無腫大，雙肺呼吸音粗糙，未聞及干濕性口羅音，心界無擴大，心率76次/min，律齊，未聞及雜音，腹部、神經系統檢查未見明顯異常。輔助檢查：血常規：WBC 13.4×109//L，Hb 127 g/L，PLT 272×109/L；尿常規未見異常；肝、腎功能、血糖、血脂、血氨和出凝血時間均正常;胸片未見異常；心電圖示：竇性心率，正常心電圖；頭顱CT：未見明顯異常。考慮為急性高血壓腦病，在心電、血氧飽和度及血壓監測下，給予烏拉地爾12.5 mg靜推，50 mg加入0.9%氯化鈉注射液中持續泵入;同時給予脫水、利尿、腦神經保護劑及對癥、支持等治療。2 h后，血壓逐漸降至130/80 mmHg，頭痛、嘔吐等癥狀消失，烏拉地爾逐漸減量并停藥。出院后隨訪3月，未再應用安宮牛黃丸，每日規律應用坎地沙坦，血壓控制滿意，未再出現高血壓急劇增高現象。

按：現代研究認為，安宮牛黃丸具有抗炎、抗癌、抑制細胞代謝、強心利尿和抗真菌感染等復合作用的中成藥，其主要成分為牛黃、郁金、犀角、黃芩、黃連、雄黃、梔子、朱砂、冰片、麝香、珍珠等，成藥以金箔為衣。其主要功效為清熱解毒，鎮驚開竅。臨床上主要用于熱病，邪入心包，高熱驚厥，神昏譫語；腦卒中昏迷及腦炎、腦膜炎、中毒性腦病、腦出血、敗血癥等。因安宮牛黃丸含有牛黃、雄黃和朱砂，其不良反應常見為惡心、嘔吐等消化道反應以及過量應用導致的肝、腎功能損害等，牛黃[1]過量可導致血壓下降、心律失常等癥狀，誘發高血壓腦病尚未見臨床報道。本案例中，患者有高血壓病史，患上呼吸道感染后服用安宮牛黃丸出現高血壓急劇增高，排除了腎臟等疾病，考慮為服用安宮牛黃丸誘發高血壓腦病，分析其可能的原因為，藥物配方中朱砂的汞化合物(硫化汞)，透過血腦屏障，刺激患者顱內中樞神經系統，致使延髓心血管運動中樞、下丘腦及其他高級中樞活動紊亂，從而導致交感神經系統興奮，縮血管沖動發放增多，導致全身小動脈痙攣、收縮，血壓急劇升高，從而誘發高血壓腦病的發生。 盡管國內部分學者研究[2]認為，安宮牛黃丸在治療原發性高血壓腦卒中等疾病療效顯著，且部分研究[3]提示安宮牛黃丸組方中朱砂和雄黃等成分，并不會被人體從胃腸道吸收，但是，以安宮牛黃丸組方為基礎的醒腦靜注射液，曾出現了血壓增高的不良反應[4]，建議在高血壓患者中，安宮牛黃丸的使用應當慎用。

[1]孫定人，齊平，靳穎華.藥物不良反應[M].3版.北京:人民衛生出版社，2003：967.

[2]韓壽英，徐永忠，趙玉敏.安宮牛黃丸在急性腦梗死搶救治療中的應用[J].中國醫藥指南，2010，8(19):270-271.

[3]葉祖光，王智民，王躍生,等.安宮牛黃丸中朱砂和雄黃的藥理作用特點與安全性評價[J].中國醫藥學報，2004，19(增)：102-105.

[4]董春峽，王兆云.醒腦靜注射液致不良反應2例[J].齊魯藥事，2009，28(12)：757.