牽正散加減治驗(yàn)舉隅

(吉林省第二榮復(fù)軍人醫(yī)院，吉林 梨樹 136502)

牽正散出自《楊氏家藏方》一書，由白附子、白僵蠶、全蝎3味藥組成，具祛風(fēng)化痰止痙之功，為腦卒中口眼歪斜之常用方。方中白附子甘辛溫，既可驅(qū)風(fēng)寒又能逐寒濕，散而能升，長(zhǎng)于治頭面之風(fēng)；白僵蠶咸辛平，既可驅(qū)外風(fēng)又能息內(nèi)風(fēng)，并兼化痰之功；全蝎辛平，具有良好息風(fēng)止痙，通絡(luò)止痛之功效。3藥合用，力專效著，風(fēng)祛痰消，經(jīng)絡(luò)通暢，使歪斜之口眼得之牽正而得名“牽正散”。筆者在臨床中運(yùn)用該方加減辨證治療多種疾病，收到很好效果，現(xiàn)舉例介紹如下。

1 面神經(jīng)麻痹

張某，女，19歲，2008年1月初因右側(cè)面部麻木，口角歪斜1 d就診?；颊咭蛟谑彝鈷哐┏龊购?，感受風(fēng)寒所致。就診時(shí)右側(cè)面部麻木，口角歪斜，鼻唇溝變淺，右側(cè)額紋消失，眼裂變大，流淚。中醫(yī)診斷：面癱。西醫(yī)診斷：面神經(jīng)麻痹。給予針灸治療，患者不接受?？紤]其為汗出氣虛，邪風(fēng)入絡(luò)所致，給以牽正散加味治療。藥用白附子、白僵蠶各20 g,全蝎10 g，黃芪50 g,鉤藤30 g。上藥為細(xì)末，每服5 g,每日3次，以大棗水送服。1周后，復(fù)診，觀其癥狀減輕，囑繼續(xù)服藥。1月后，癥狀基本消失，囑服上藥?kù)柟讨委?。隨訪1年，無(wú)復(fù)發(fā)。

按:面神經(jīng)麻痹屬中醫(yī)“面癱”，病機(jī)多由正氣不足，脈絡(luò)空虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)邪乘虛而入，導(dǎo)致氣血痹阻，面部脈絡(luò)失于濡養(yǎng)，致肌肉縱緩不收而成。《內(nèi)經(jīng)》云：“正氣存內(nèi)，邪不可干”。故以牽正散祛風(fēng)通絡(luò)，黃芪、大棗補(bǔ)氣扶正，鉤藤息風(fēng)止痙，諸藥共奏扶正祛邪之功效；此外，黃芪、大棗又可益氣補(bǔ)血，“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”。

2 三叉神經(jīng)痛

李某，男，65歲，因其愛人去逝后，出現(xiàn)左側(cè)顏面部疼痛，呈燒灼樣疼痛，陣發(fā)性發(fā)作，持續(xù)時(shí)間為數(shù)秒至幾分鐘不等，痛時(shí)面部肌肉抽搐，每天發(fā)作10余次，十分痛苦。患病10余年，經(jīng)?？诜R西平，此次服用未見效，在當(dāng)?shù)卦\所給以穴位封閉無(wú)效后，前來(lái)求中醫(yī)診治。中醫(yī)診斷：頭痛。西醫(yī)診斷：三叉神經(jīng)痛。舌紅有瘀斑苔少，脈澀。此乃肝郁氣滯，久病入絡(luò)，急則先治其標(biāo)，先以止痛為主，用牽正散治之。藥用白附子、白僵蠶各20 g，全蝎10 g，為細(xì)末，每服5 g,每日3次。3 d后，癥狀減輕。繼以川芎、蔓荊子、白芷、丹參、延胡索15 g，郁金、荊芥、防風(fēng)各10 g，水煎服，每日1劑，每日3次，送服上藥，連服10劑，癥狀基本緩解，繼服10劑，病情好轉(zhuǎn)，未復(fù)發(fā)。

按:三叉神經(jīng)痛多屬中醫(yī)“頭痛”“頭風(fēng)”等范疇，病機(jī)多為風(fēng)邪夾雜寒、濕之邪，痹阻清陽(yáng)，脈絡(luò)受阻，不通則痛，或由正氣不足，外邪乘虛而入，終至腦髓失養(yǎng)，脈絡(luò)失榮而成。該患情志所傷，肝失疏泄，氣滯血瘀，風(fēng)陽(yáng)內(nèi)動(dòng)，風(fēng)邪挾瘀阻絡(luò)，不通則痛。故先以牽正散祛風(fēng)搜絡(luò)止痛，治其標(biāo)，繼以延胡索、郁金疏肝解郁；川芎、蔓荊子、白芷、荊芥、防風(fēng)祛風(fēng)止痛；丹參以活血化瘀，扶正固本，標(biāo)本兼治，使諸癥減輕而獲良效。

3 外傷性頭痛

王某，男，38歲，因與他人打架時(shí)，被打傷左側(cè)頭部，傷愈后一直感眼眶周圍肌肉麻木隱痛，自服鎮(zhèn)腦寧、米格賴寧等藥物，癥狀不見好轉(zhuǎn)。曾在多家醫(yī)院檢查，均未見異常。給以活血化瘀、止痛治療，癥狀改善不明顯?？紤]該病日久，內(nèi)風(fēng)自生，宜以蟲類藥物搜剔絡(luò)脈之風(fēng)邪瘀阻，用牽正散加味，白附子、白僵蠶、全蝎各20 g，川芎、白芷各15 g，為細(xì)末，每服5 g，每日3次。1周后，復(fù)診，自訴癥狀減輕，囑其按上方繼續(xù)服用，未再?gòu)?fù)診。1年后偶遇該患者，除勞累后偶有隱痛外，平時(shí)已恢復(fù)正常。

按:本病為外力致使腦部受傷，瘀血痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血不通，發(fā)為頭痛。單以活血祛瘀之品難以收到很好效果，加以日久生風(fēng)，脈絡(luò)失養(yǎng)，必以蟲類藥?kù)铒L(fēng)搜絡(luò)，《臨證指南醫(yī)案·頭痛》“如陽(yáng)虛濁邪阻塞，氣血瘀痹而為頭痛者，用蟲蟻搜逐血絡(luò)，宣通陽(yáng)氣為主”。佐以川芎、白芷引藥直達(dá)病所，共奏活血祛瘀，通竅止痛之功。