腦動脈瘤病人術前肺功能對術后肺部感染的影響

(湖南省第二人民醫院 麻醉科，湖南 長沙 410007)

腦動脈瘤是以血管破裂導致腦珠網膜下腔出血為主要表現的腦血管疾病。其死亡率最高，發病率也日漸增高，現多采用栓塞介入治療。肺部感染為常見病，病程長，易反復急性發作而加重，該類病人若手術時實施靜吸復合麻醉術可加重肺功能損害，導致術后肺部感染，甚至并發呼吸功能衰竭[1-2]。腦動脈瘤患者因急診較多，術前準備多倉促，尤容易忽略對肺功能的仔細檢查。現將湖南省第二人民醫院收治的30例腦動脈瘤病人術后肺部感染的發生原因作一分析，以期對加強護理、有效預防有所裨益。

1 資料與方法

1.1 一般資料 腦動脈瘤患者共30例。男23例,女7例，年齡25～72歲。術前神智清醒有指令動作，雙側瞳孔等大2 mm，對光反射靈敏。術前肺功能檢查依據通氣儲量百分比。計算方法：通氣儲量百分比=[(最大通氣量-靜息通氣量)/最大通氣量]×100%。其中:肺功能狀態正常者8例(通氣儲量93%以上)，輕度損害者16例(通氣儲量86%以上),中度損害者2例(通氣儲量80%以上)，重復損害4例(通氣儲量在70%以下)。心電圖檢查：呈現肺型P波,左右束支傳導阻滯3例。

1.2 麻醉方法 術前常規用藥，麻醉誘導用咪達唑侖、芬太尼和阿曲庫銨插管，麻醉維持用丙泊酚、芬太尼、維庫溴銨及異氟醚，以純氧行機械通氣。

2 監測與結果

2.1 肺部感染 全部病人均行血壓、心率、呼吸和血氧飽和度監測。結果：肺功能狀態正常8例中無1例感染，輕度損害16例中有5例感染，中度損害2例均發生感染，重度損害4例中2例感染。肺部感染者共9例，感染率為30%。

2.2 并發癥 術中急性氣道梗塞1例，經充分吸引后糾正；術后并發呼吸衰竭3例，經呼吸機通氣支持治療1～5 d后恢復。

3 預防肺部感染注意事項

通過對30例腦動脈瘤栓塞術病人的觀察，可見腦動脈瘤病人術前肺功能狀態對術后是否發生肺部感染有很大影響，而倉促手術，忽略對肺功能的仔細檢查是導致肺部感染的重要原因之一，為此筆者提出以下幾點注意事項。

3.1 必須重視術前準備 肺功能測定有助于判斷肺部疾病的嚴重程度，是判斷手術可行性和決定手術范圍的主要依據。1)要全面評估病情；2)術前戒煙；3)進行呼吸功能鍛煉；4)積極控制肺部感染，緩解支氣管痙攣；5)糾正貧血和水、電解質失衡。

3.2 術中要加強呼吸管理 對肺部感染的病人宜采取的措施為：1)避免使用對呼吸和循環明顯抑制的藥物，避免使用吸入麻醉藥物；2)根據動脈血氣分析或呼氣末二氧化碳分壓監測及時調整通氣量，防止通氣不足或嚴重過度通氣；3)對慢阻肺病人應適當減小吸呼比，以利于二氧化碳充分排出。

3.3 注意術后機械通氣支持 術畢撥出氣管導管要嚴格掌握指征，肺部感染較重的病人，可根據血氣分析拔出氣管導管。本組3例術畢并發急性呼吸衰竭，經呼吸機支持通氣治療1～5 d恢復。肺功能損害嚴重的病人通過積極治療，可以減少術后肺部感染的發生。

[1]徐行,蔣大生,王曉慶,等.清金益氣湯治療急性放射性肺炎42例臨床觀察[J].長春中醫藥大學學報,2010,26(6):878-879.

[2]梁靜.益心舒膠囊對改善慢性阻塞性肺疾病心率變異性的臨床研究[J].長春中醫藥大學學報,2010,26(6):842-843.