脈搏血氧飽和度監(jiān)測早期發(fā)現(xiàn)先天性心臟病的護(hù)理體會

楊愛紅，王開艷，程 露 （長江大學(xué)附屬第一醫(yī)院 荊州市第一人民醫(yī)院兒科，湖北 荊州434000）

2008年1月至2009年12月我科采用邁瑞VS800生命體征監(jiān)測儀 （以下簡稱監(jiān)測儀）對各類重癥新生兒、早產(chǎn)兒進(jìn)行脈搏血氧飽和度監(jiān)測 （SPO2），在監(jiān)測過程中發(fā)現(xiàn)部分患兒血氧飽和度反復(fù)低于95%。通過分析，行心電圖、心臟彩超檢查，在患兒尚未出現(xiàn)臨床癥狀之前或臨床癥狀不明顯時早期發(fā)現(xiàn)并確診先天性心臟病患兒50例，為臨床治療搶救贏得寶貴時機(jī)，對改善先天性心臟病患兒的預(yù)后有良好效果。現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料

2008年1月至2009年12月我科對收治的890例各類重癥新生兒、早產(chǎn)兒進(jìn)行脈搏血氧飽和度監(jiān)測，年齡從出生10min至28d；男508例，女382例；監(jiān)測時限1～15d。通過仔細(xì)觀察，發(fā)現(xiàn)87例患兒血氧飽和度反復(fù)低于95%，行心電圖、心臟彩超檢查，確診為先天性心臟病患者50例，其中大部分患兒在入院5～7d內(nèi)確診，有2例患兒在入院d2即確診為先天性心臟病。經(jīng)內(nèi)科治療好轉(zhuǎn)出院44例，轉(zhuǎn)診3例，死亡3例。

1．2 監(jiān)測儀基本原理

脈搏血氧飽和度監(jiān)測儀是根據(jù)血紅蛋白具有光吸收特性設(shè)計(jì)而成，基本原理為氧合血紅蛋白與還原血紅蛋白在兩個波長的光吸收作用不同，前者吸收可見紅光 （波長為660nm），后者吸收紅外線 （波長為940nm）［1］。脈搏血氧飽和度監(jiān)測儀用紅光和紅外光同時對有血流搏動手指或耳垂等組織進(jìn)行照射和檢測，再應(yīng)用分光度的測量方法，通過測定紅光吸收量與紅外線吸收量的比值，測定血液的氧合程度，計(jì)算出SPO2值。

2 護(hù) 理

監(jiān)測儀有光電感應(yīng)探頭、主機(jī)和顯示屏三個主要部件。使用時將探頭置于光線易透過、血循環(huán)充沛的部位，新生兒通常放置在手掌、手背和足背與足底。將電纜線與監(jiān)測儀連接，設(shè)定好上下限報(bào)警值，對患兒進(jìn)行連續(xù)動態(tài)的脈搏血氧飽和度監(jiān)測，根據(jù)要求隨時記錄SPO2值。監(jiān)測儀操作簡便、安全，但是有許多因素能影響監(jiān)測結(jié)果，需要在護(hù)理過程中特別注意：①準(zhǔn)備性能完好的監(jiān)測儀，監(jiān)測環(huán)境清潔、安靜，溫濕度適宜，避免強(qiáng)光直接照射。②探頭通常置于患兒手掌、手背和足背與足底，不可加壓固定，以免阻礙血液循環(huán)。盡量避開靜脈輸液、有血循環(huán)障礙的肢端，以免影響SPO2值。2h更換監(jiān)測部位1次，防止皮膚壓傷。③早產(chǎn)兒、體溫不升患兒置溫箱或輻射搶救床保暖，保持患兒體溫正常，手足溫暖。禁食的患兒要靜脈補(bǔ)充液體及能量，因?yàn)轶w溫不升、手足冰冷、末梢循環(huán)差，監(jiān)測的SPO2值常常偏低。④剛出生的患兒皮膚上有較多胎脂、粘液，蓋足印留下印油，都可影響探頭的感應(yīng)效果，影響SPO2值。用液體石蠟油去除胎脂，溫水清潔皮膚，保持監(jiān)測部位皮膚清潔，干爽。同時要注意探頭的清潔消毒。⑤隨時觀察監(jiān)測儀探頭是否固定穩(wěn)妥。患兒體位改變、躁動、痙攣等易使探頭自行脫落，監(jiān)測儀會突然報(bào)警。⑥患兒自身情況影響SPO2值。貧血的患兒血紅蛋白含量減少，監(jiān)測出的SPO2值偏低。新生兒特別是早產(chǎn)兒血壓一般較成人低，低灌注導(dǎo)致監(jiān)測出的SPO2值偏低。高膽紅素血癥也影響SPO2值。必要時采用血?dú)夥治霰葘Α＂咭话闱闆r下1h記錄監(jiān)測結(jié)果1次，也可根據(jù)要求隨時記錄，發(fā)現(xiàn)異常情況及時通知醫(yī)生。

3 體 會

早期發(fā)現(xiàn)診斷和治療先天性心臟病十分重要，即往對先天性心臟病的發(fā)現(xiàn)和診斷主要靠新生兒的臨床表現(xiàn)和體格檢查，但許多先天性心臟病的患兒在新生兒期是無癥狀的，或癥狀不明顯，容易錯過最佳的診治時機(jī)。脈搏血氧飽和度監(jiān)測在新生兒病人監(jiān)護(hù)中的廣泛應(yīng)用，能使新生兒期先天性心臟病患兒在尚未出現(xiàn)臨床癥狀或臨床癥狀不明顯之前，及時、真實(shí)的反映出患兒機(jī)體血氧飽和情況，為醫(yī)生早期發(fā)現(xiàn)和確診先天性心臟病提供科學(xué)、客觀的指標(biāo)和依據(jù)。通過早期發(fā)現(xiàn)和診斷與家長建立良好的溝通爭取及時手術(shù)治療是改善新生兒先天性心臟病預(yù)后的重要途徑，可提高患兒存活率及生活質(zhì)量。

脈搏血氧飽和度監(jiān)測能持續(xù)、無創(chuàng)、安全、動態(tài)的觀察機(jī)體動脈血氧飽和情況，為新生兒護(hù)士觀察不易識別的早期缺氧癥狀提供依據(jù)，大大提高護(hù)理質(zhì)量。但在臨床工作中可遇見較多脈搏血氧飽和度數(shù)值受外界干擾導(dǎo)致測量結(jié)果不準(zhǔn)確的情況，影響醫(yī)護(hù)人員的判斷。護(hù)士在監(jiān)護(hù)過程中應(yīng)盡量排除影響脈搏血氧飽和度結(jié)果的不良因素，細(xì)致觀察，結(jié)合患兒病情，如貧血、發(fā)紺、呼吸困難、血?dú)夥治鼋Y(jié)果等來評價讀數(shù)的可靠性。

［1］趙冬瑩，謝利娟，朱建幸 ．脈搏血氧飽和度監(jiān)測在新生兒復(fù)蘇及新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房中的應(yīng)用及臨床意義 ［J］．中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2007，10 （3）：207-210．