巧特欣對順產產后宮縮乏力性出血早期預防的臨床觀察及護理

徐 萍 （江蘇省人民醫院婦產科，江蘇 南京210029）

汪 媛 （無錫市太湖醫院婦產科，江蘇 無錫214045）

產后出血是產科常見并發癥之一，同時也是孕產婦死亡的重要原因之一，據統計，產后出血發生率約占分娩總數的2%～3%，80%以上發生在產后2h內［1］。研究發現，絕大多數產后出血由多種原因引起的子宮收縮乏力所致［2］。因此，降低產后出血發病率及病死率的關鍵，在于盡早預防產后子宮收縮乏力性出血。目前，多數醫院應用的宮縮劑主要為縮宮素、欣母沛等，但縮宮素在體內代謝較快，半衰期僅3～4min，待第三產程結束時，縮宮素在體內的作用也已近消失，且僅能刺激子宮上段收縮［3］。臨床觀察發現應用欣母沛后產婦常出現惡心、嘔吐、血壓升高、潮熱等不良反應。我科于2009年1月至2009年12月對胎盤娩出后因子宮收縮欠佳，陰道出血達300ml的50例產婦予巧特欣 （卡貝縮宮素）治療，同時配合精心護理，取得了明顯的效果，現報道如下。

1 對象與方法

1．1 對象

所有研究對象均為江蘇省人民醫院產科2009年1月至2009年12月住院順產病人，均為胎盤娩出后因子宮收縮欠佳，陰道出血達300ml的產婦。所有研究對象既往無高血壓史、心血管疾病特別是冠狀動脈疾病、凝血疾病或肝腎和內分泌疾病 （不包括妊娠糖尿病），且均對巧特欣無過敏。產婦年齡18～39歲，孕36～42周。產前查血小板＞100×109／L，Hb＞70g／L，出、凝血時間均在正常范圍。100例產婦隨機分為觀察組與對照組，每組各50例。兩組年齡、孕周等差異均無統計學意義 （P＞0．05）。

1．2 方法

1．2．1 用藥方法 欣觀察組待胎兒娩出后即給予巧特欣 （加拿大輝凌制藥有限公司生產，規格為100μg／ml）100μg子宮體肌肉注射，對照組予胎兒娩出后即給予欣母沛 （美國輝瑞公司生產，規格為250μg／ml）250μg子宮體肌肉注射。

1．2．2 觀察指標 采用容積法和稱重法觀察兩組產婦產后2h的出血量和平均出血量。①容積法：于胎兒娩出羊水流干后在產婦臀下放置有刻度的聚血盆裝血，計算出血量。②稱重法：失血量＝ （分娩后敷料、衛生紙濕重）- （分娩前敷料、衛生紙干重）／1．05（血液的質量／容積為1．05g／1ml）。

1．3 統計學分析

數據采用STATA 7．0軟件進行統計學處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結 果

2．1 出血量

觀察組產后2h內平均出血量為 （66．8±10．32）ml，對照組為 （74．16±10．13）ml；產后2～24h內出血量觀察組平均為 （109．84±12．88）ml，對照組平均為 （112．8±13．20）ml。對照組出血量多于觀察組，但兩者差異無統計學意義 （P＞0．05）。兩組病人在使用本組藥物后2h內，均沒有需要額外干預的情況。

2．2 不良反應

觀察組未有不良反應主訴，對照組用藥后出現惡心、嘔吐、頭暈等癥狀者38例。

3 護理措施

3．1 心理護理

大多數產婦對產后出血會感到恐慌、緊張。首先護理人員必須沉著冷靜，關心體貼產婦，及時適當解釋病情。及時向產婦反饋新生兒的狀況，緩解其緊張等心理壓力。

3．2 產程觀察

第一產程密切觀察胎心音和宮縮情況，了解宮口擴張及先露下降情況，如若發現產婦產程延緩和停滯應及時處理，對有發生產后出血潛在因素的高危孕產婦，適時建立有效的靜脈通道，做好輸血和搶救的準備；告知產婦應進食熱量高、易消化的食物，以保證充足的精力和體力，減少難產和滯產的發生，亦是預防產后出血的有效措施；第二產程要注意保護會陰和適時會陰切開，防止軟產道損傷。胎兒娩出后，常規臀下放接血盤，準確收集并測量出血量，觀察血液顏色、有無凝血塊等；第三產程要注意觀察胎盤剝離征象，正確協助娩出胎盤。

3．3 產后觀察

產后出血多發生于分娩2h內，這段時間應仔細觀察產婦的生命體征、宮縮及陰道流血情況，每半小時按壓宮底一次，如發現異常及時報告醫生并協助處理。保持環境安靜整潔。

3．4 用藥的護理

①用藥前詳細詢問病史，掌握適應證及禁忌證；仔細檢查藥物有效期、安瓿是否有裂痕、藥液有無出現沉淀或變色現象 （巧特欣、欣母沛均需在2～8℃冷藏保存），用藥后觀察產婦的全身反應。②藥物不良反應護理。胃腸道反應是用藥后最常見的不良反應，如發現產婦出現惡心、嘔吐、腹瀉等反應時，需及時告知產婦這些現象是由藥物引起，只是暫時的，以避免其情緒緊張。如癥狀嚴重，必要時應給予對癥處理。

4 討 論

欣母沛是通過增加子宮平滑肌張力，使子宮內壓力增高，宮腔開放的血竇和血管迅速閉合，控制產后出血，從而達到止血的目的。但它相對昂貴，而且有一系列諸如惡心、嘔吐、頭暈等副作用，影響了它的廣泛使用。巧特欣 （卡貝縮宮素）是一種合成的人工長效興奮劑，類似催產素，研究發現靜脈注射巧特欣的半衰期是40min，肌肉注射巧特欣的生物利用度可以達到80%。靜脈注射和肌肉注射巧特欣后起效快，子宮可迅速收縮，2min內即可達到一個明確的強度。單次靜脈推注巧特欣后可保持子宮收縮（60±18）min，肌注對子宮的活性作用可持續 （119±69）min［4］，肌注巧特欣的維持時間是靜脈注射的2倍，是肌注催產素維持時間的4倍。另有研究發現，在剖宮產分娩后降低產后出血發生率方面，單次靜脈推注巧特欣100μg至少與連續靜脈滴注催產素16h的效果相當［5］。我們的研究結果顯示，巧特欣與欣母沛治療產后出血作用相近，但巧特欣的價格卻不到欣母沛的一半，因此，在常規使用催產素效果不佳的情況下，更值得推薦予以續貫使用。

［1］鄭修霞 ．婦產科護理學 ［M］．4版 ．北京：人民衛生出版社，2006：154．

［2］王臨虹，方利文 ．我國孕產婦死亡的常見原因及影響因素 ［J］．實用婦產科雜志，2004，20（4）：194．

［3］黃潔敏，駱一凡 ．產后出血的治療 ［J］．中華婦產科雜志，2000，35（6）：378-380．

［4］Boucher M．Comparison of carbetocin and oxytocin for the prevention ofpostpartum hemorrhage following vaginal delivery：A double-blind randomized trial［J］．J Obstet Gynaecol Can，2004，26（5）：481-489．

［5］Dansereau J，Joshi A K，Helewa M E，et al．Double-blind comparison of carbetocin versus oxytocin in p revention of uterine atony after cesareansection ［J］ ．Am J Obstet Gynecol，1999，180（3Pt 1）：670-676．