1例進(jìn)展期胃賁門癌的治療與隨訪

張 艷 （江漢油田總醫(yī)院消化內(nèi)科，湖北 潛江433124）

肖小煒 （江漢油田總醫(yī)院腫瘤科，湖北 潛江433124）

胃賁門癌在臨床中并不少見，在基層醫(yī)院，進(jìn)展期胃賁門癌存活21年余者較為少見。醫(yī)院1989年11月收治1例進(jìn)展期胃賁門癌患者，經(jīng)手術(shù)切除腫瘤、化療、隨訪，后復(fù)發(fā)。第2次手術(shù)，化療，仍健在，現(xiàn)將治療與隨訪結(jié)果報(bào)道如下。

1 病 例

患者：趙某某，男，現(xiàn)年73歲。1989年11月23日因 “進(jìn)食后胸部不適、嘔吐1月”來本院檢查，鋇餐檢查提示賁門癌，當(dāng)日入本院外科治療。既往患者身體健康，家族成員無腫瘤病史。體檢：自動(dòng)體位，全身淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜不黃，咽部稍充血，頸軟，氣管居中，雙肺聽診無干、濕性羅音，心音中等，心率76次／min，心臟各瓣膜聽診區(qū)無雜音，腹平、軟，腹部未捫及明顯包塊，肝、脾肋下未及，腸鳴音正常，雙下肢不腫。入院診斷：賁門癌。

診治經(jīng)過：患者入外科后檢查血常規(guī)，出、凝血時(shí)間，肝、腎功能，心電圖均正常，尿常規(guī)正常，大便常規(guī)正常，大便隱血實(shí)驗(yàn)陽性，行抗感染、止血、支持等治療。1989年11月26日，行賁門癌根治術(shù)，術(shù)中見胃賁門腫瘤長(zhǎng)徑6．0cm，胃小彎腫大淋巴結(jié)兩枚，切除腫瘤清除食管和胃周圍腫大淋巴結(jié)，胃大部切除術(shù)后與食管吻合。術(shù)后病理報(bào)告為胃賁門中分化腺癌，伴胃小彎淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 （1／5），經(jīng)抗感染、止血支持治療9d后手術(shù)切口愈合，轉(zhuǎn)本院腫瘤科治療。入腫瘤科后做三大常規(guī)，肝、腎功能檢查均正常，大便隱血試驗(yàn)陰性。彩超檢查肝、膽、脾、胰及腹膜后淋巴結(jié)未發(fā)現(xiàn)異常。轉(zhuǎn)科第3日行FAM方案化療，共化療6周期 （連續(xù)4周期，因化療反應(yīng)較重，后面2周期延期完成），化療6周期結(jié)束后出院。從出院當(dāng)年起，患者每年來本院門診做胃鏡檢查1～3次，若發(fā)現(xiàn)吻合口炎，則行抗感染、護(hù)胃治療，口服克拉霉素、枸櫞酸鉍劑及嗎叮啉片等，復(fù)查胃鏡吻合口炎癥消退后則停藥。1999年5月20日患者做胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)吻合口增生、增厚，取活檢病檢結(jié)果提示為胃吻合口腺癌。1999年5月28日在本院外科再次行胃癌根治術(shù)，將全胃切除，胃與十二指腸吻合。術(shù)后轉(zhuǎn)腫瘤科化療，以DLF方案化療4周期，化療結(jié)束后出院。因骨髓抑制，患者在本院門診口服阿膠漿口服液，每月復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能，3月后患者血象接進(jìn)正常，次年基本恢復(fù)正常，此后每年均堅(jiān)持來本院復(fù)查胃鏡1～2次，12年來，食管和十二指腸無腫瘤復(fù)發(fā)，貧血癥狀不明顯。患者日常生活能自理，患者第2次手術(shù)后除化療期外，每日進(jìn)食5餐，偶爾6餐，每餐進(jìn)食流質(zhì)量在200ml左右，大、小便正常，體力逐漸恢復(fù)，現(xiàn)仍健在。

2 討 論

胃賁門癌的治療以手術(shù)切除腫瘤達(dá)到根治為目的，目前國(guó)內(nèi)外對(duì)進(jìn)展期胃賁門癌的治療是：先化療2周期，待腫瘤縮小，淋巴結(jié)相對(duì)控制后手術(shù)，術(shù)后再行化療或放療。在基層醫(yī)院由于病理切片只切取了標(biāo)本極少部分，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移只是切片的部分腫瘤轉(zhuǎn)移情況，因此其分期不符合標(biāo)準(zhǔn)化分期，治療按進(jìn)展期腫瘤對(duì)待，術(shù)后化療后對(duì)亞臨床病灶有較好的控制。進(jìn)展期胃癌術(shù)后多數(shù)不能存活5年，大多數(shù)因復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移死亡，本患者的治療先行手術(shù)切除腫瘤，由于手術(shù)切除較干凈，10年內(nèi)無轉(zhuǎn)移灶。其次，本患者對(duì)中西醫(yī)有所了解，平時(shí)多吃新鮮蔬菜、水果，經(jīng)常吃黑木耳及香菇，這些食物含抗消化道腫瘤復(fù)發(fā)藥物成分，如香菇多糖等，因此該患者生存較長(zhǎng)時(shí)期后才復(fù)發(fā)。患者10年后吻合口復(fù)發(fā)為炎癥刺激所致，第2次行全胃切除，術(shù)后又化療4周期，此后12年未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)，說明胃組織易出現(xiàn)惡性腫瘤，十二指腸則很少滋生腫瘤。該患者雖然胃全切，由于十二指腸完好，其全胃切除后并發(fā)癥和后遺癥不明顯，未出現(xiàn)原發(fā)性貧血等后遺癥，生存質(zhì)量尚可。根據(jù)該患者整個(gè)治療和隨訪結(jié)果，我們認(rèn)為標(biāo)準(zhǔn)化的治療和隨訪復(fù)查對(duì)及時(shí)診斷和治療復(fù)發(fā)腫瘤非常重要，可延長(zhǎng)患者的生存期。