基層醫院護士在工作場所受人身傷害的調查分析

鄧云霞，田 玫，袁彩蓉，李 榮 （江漢油田總醫院內二科，湖北潛江433124）

近年來，醫患關系越來越受到大眾的關注，而護士在工作中受到人身傷害的事件更是屢見不鮮。根據2001年美國護士協會的網上調查顯示，17%的護士在醫院工作場所受到身體上的攻擊，57%護士曾被威脅或辱罵[1]。國內一些調查也顯示，護士是醫院的一個弱勢群體，她們和病人接觸的機會最多，受到人身傷害的機遇也最大。這些都極大的威脅到護士的人身安全，造成心理壓力，給護理工作帶來不良隱患。特別是在基層醫院中，由于環境和設施的不健全和一些制度的不完善，還有護士自身能力和素質因素等都成為護士遭受人身傷害的原因。我院是一所三級甲等醫院，現有床位600張，臨床護士240名，現就我院護士遭受人身傷害的原因進行調查，并通過分析提出防范措施。

1 對象與方法

1.1 對象

我院臨床在職護士 （不包括精神科護士）。

1.2 方法

由4名專職人員負責調查表的發放和回收，調查表采用不記名方式，發放調查表210份，回收有效問卷195份。

1.3 調查內容

第一部分：護士的基本信息，包括護士的性別、年齡、工齡、學歷、職稱、婚姻狀況等。第二部分為護士受人身傷害資料：①所受人身傷害的次數；②所受人身傷害的原因；③所受人身傷害的形式；④所受人身傷害的來源；⑤受到人身傷害后的反應；⑥受到傷害后所產生的后果或影響。

2 結 果

在調查的護士中，有85.7%的護士曾經受到過病人或家屬的人身傷害。其中語言傷害、軀體攻擊、性侵害的比例分別為75.7%、40.2%、4.1%。語言傷害的主要形式為被呵斥、諷刺和威脅；軀體攻擊的主要形式為被抓傷、腳踢、推搡、拳擊；性侵犯的主要形式為被挑逗和性騷擾。護士所受人身傷害有54%來自病人家屬或陪伴，39%來自病人本人，7%來自其它人群。護士所受人身傷害的原因依次為對醫院環境和管理不滿意占28.5%，對護士的服務不滿意占28%，對收費不滿意占24%，對醫院其他人員不滿意占15.5%，病人醉酒或無理由毆打辱罵占4%。護士在受到傷害后97%的護士都選擇了容忍，2.9%的護士進行了語言的還擊，只有一名護士進行了行為的反抗，其中20%的護士對人身傷害行為表示理解。

195名被調查人員均為女性護士，受到過人身傷害的護士年齡20～30歲占62.4%，30～40歲占27%，40歲以上占10.6%；工作5年以下的護士每年人身傷害的發生率平均為48.7%，5～10年的護士為26.8%，10～20年的護士為17%，20年以上的為7.5%；專科及以上學歷占66%，中專及以下學歷占34%；中級及以上職稱占24.6%，初級及以下職稱占75.4%。

在受調查的科室中，以兒科和急診科受傷害的護士人群比例最高分別為88.2%、90.5%，其他科室的比例平均為78.4%。受到人身傷害后對護士的影響表現為緊張、焦慮、傷心難過、對職業無信心、渴望離職等。

3 討 論

3.1 護士遭受人身傷害的原因

1）護士自身的原因。有些年輕護士的護理技術和知識不夠完善，在進行各種護理操作失敗時，得不到病人的理解，直接引發護患矛盾，甚至受到對方的人身攻擊。同時由于近年來合同制護士的比例大大增加，職業不穩定因素導致護士的服務意識薄弱，工作中缺乏主動性，對病人解釋不夠耐心，溝通時缺乏技巧，病人或家屬往往認為護士過于冷漠，在病痛和焦慮的情感下，被愛被尊重的心理得不到滿足，以至于將怨氣撒向護士。

2）病人對其它不滿的轉嫁。病人在醫院的診治過程中，產生的不滿情緒可能來自醫院的其他人員，或者環境、管理等因素。但是這些不滿往往讓病人的郁悶在心理集結，因為病人如果對環境或管理不滿，他不能改變現有的環境和醫院管理，對其他人員不滿他也可能由于距離較遠的原因不能發泄，同時其它工作人員中男性所占的比例較多，容易產生威懾力。而在醫院工作中，護士基本為女性，并且與病人距離最近，接觸最為頻繁，從而也最容易成為受攻擊的對象。

3）受社會環境的影響。近年來，由于媒體的宣傳存在偏頗、把個別醫務人員醫德醫風下降擴大化的現象，社會對醫務人員產生了信任危機，使醫療糾紛呈上升趨勢，暴力事件經常發生[2]。使得社會群體普遍認為護士地位低下，醫德缺乏，有的甚至在就醫過程中提出一些過分和無理的要求，一旦對醫院或護理工作產生不滿，不聽取解釋，不尊重護士的人格，即毫無顧忌的對護士進行辱罵和毆打。

4）大多數基層醫院各種保護設施不健全，監控系統存在諸多盲區，保安人員由一些沒有保衛經驗的人員組成，在急診科等關鍵部門沒有設置保安人員和加強管理。一旦病人與醫護人員發生了糾紛，保安人員往往到達遲滯，不能及時制止和起到威懾的作用，助長了不法分子的囂張氣焰。

3.2 應對措施

1）社會應加強輿論導向，尊重護士，愛護護士。2008年國務院頒發的 《護士條例》在第一章第三條中指出護士人格尊嚴、人身安全不受侵犯。護士依法履行職責，受法律保護，全社會應當尊重護士。因此，社會和輿論應進行正確引導，多宣傳和體現護士的愛心，以及對職業的奉獻精神，增強護士的職業自豪感和榮譽感。同時應通過政策傾斜提高護士的待遇，保障護士權益，穩定護理隊伍，讓大家更有信心、耐心和責任心為病人服務。

2）醫院應加強安保監控，制定各種防范措施。醫院應提高保安的素質，加強防衛訓練，并與當地公安系統進行聯動，有必要在急診科等危險系數較高的科室設置保安室。改善護士的工作環境，在醫院重點部位安裝監控攝像和報警裝置，如病房、護士站、搶救室、候診室等，安排保安24h進行監控和巡視，發現不良事件及時進行處理，確保醫護人員的人身安全。另外應建立健全各種規章制度，在發生糾紛和暴力事件時應有完善的應急預案。同時制定規范的服務流程，改善病人的就醫環境，減輕病人的焦慮情緒和壓力。

3）加強醫務人員在工作中風險識別和規避能力，做好自身安全防護。隨著社會進步，病人的維權意識不斷增強，護士普遍存在對法律意識的淡漠問題[3]。特別是護士在遇到一些特殊病人，如危重病人、醉酒病人、吸毒的病人、已有不滿情緒的病人、具有攻擊傾向等病人時，護士一定要提高警惕，在做好病人的搶救和護理的同時注意保持一定距離，必要時請保安維持搶救和醫療護理秩序。另外醫院可設立法律講堂，加強護士法律知識和對暴力事件的預防，并通過相關案例分析加強護士的警示和識別能力；以及通過對護理服務場景的再現讓護士發現自己工作中的不足，重新進行服務規范定位。

4）提高護士的技能水平和溝通能力。現代醫學技術日新月異，護理人員應加強護理理論和護理技能的學習以適應目前的醫療形勢，在對病人進行治療和護理時才能做到從容不迫，得心應手，充分取得病人的信任。在工作中要掌握病人的心理，學會換位思考，運用交流的藝術性、技巧性，交流中態度要真誠、言詞要懇切，用通俗易懂的語言積極與病人及家屬溝通，取得病人和家屬的理解和配合。對危重病人，應及時告知家屬病人面臨的危險，使他們理解可能發生的危險，接受和承擔風險[3]。

5）護士長期與病魔纏身的病人打交道，自身心理壓力較大，在遭受辱罵毆打等人身傷害后，一部分護士感到很委屈，這種情緒會持續2～3周甚至更長時間。一些護士遭受暴力后表現出憤怒情緒，甚至產生報復心理。醫務人員作為遭受工作場所暴力的高危人群，普遍存在恐懼心理，大多護士提到遭受暴力后會產生恐懼感，害怕此事再次發生，護士不敢去上班[4]，在工作中產生倦怠心理，容易引發護理差錯，有些護士甚至離職從而造成護理隊伍的不穩定。因此醫院首先要對造成醫護人員嚴重人身傷害的不法分子嚴厲追究其法律責任，積極安撫受傷害的護士，并應建立護士心理支持系統，平時可通過談心、外出放松以及各種娛樂活動減輕護士的心理壓力。對受到人身傷害的護士提供心理輔導，必要時為醫護人員尋找合適的心理治療師，幫助醫護人員減輕工作壓力、舒緩緊張情緒，使其以最佳心態投入到照顧患者的工作中，以減少護理糾紛和護理差錯的發生。并在一定程度上取得護士的家人配合，使護士在受到傷害時能及時得到同事和家人的安撫和幫助，減少不良情緒的刺激。

醫患關系越來越受到全社會以及全球的關注，如何減少醫患矛盾，減少暴力和不良事件的發生是一個全球性的問題。構建和諧醫患關系，需要國家、社會、醫生、護士、病人以及我們每一個人的共同支持和維護。

[1]羅洪，吳小珊 .美國醫院對工作場所暴力的防范 [J].中國實用護理雜志，2003，19（12）：65-66.

[2]馬錦虹 .醫院急診暴力現象分析及對策 [J].中國中醫急癥，2008，17（2）：279.

[3]任曉鋒 .急診護士受工作場所暴力侵襲的研究現狀 [J].中華現代護理雜志，2010，16（16）：1984.

[4]陳長蓉，段功香 .護士工作場所暴力的原因與對策 [J].中華現代護理雜志，2010，16（5）：573.