截肢患者圍手術期間的人文關懷初探

許會姣，劉桂秀（仙桃市中醫醫院手術室，湖北 仙桃433000）

截肢是通過手術切除已失去生存能力和生理功能、危害人體生命的部分或全部肢體，以挽救病人生命，并通過安裝假肢和康復訓練來改進肢體功能的過程。由于它是破壞性較大的一種手術，會給病人帶來不同程度的軀體殘疾和缺陷，病人不僅要承受肉體上的痛苦，還將承受來自家庭、社會、經濟等方面巨大的心理壓力。因此為患者營造一個關愛的氛圍，提供及時的心理疏導尤為重要。讓以人為本的人文關懷貫穿于整個護理的始終，一方面能讓他們重新回歸社會，提高生存質量。另一方面，大大提高了患者對醫院護理質量的滿意度，減少護理糾紛的發生。我院自2006以來，對收治的22名截肢患者實施個體化的人文護理，取得了良好的效果，現根據有關文獻和工作實踐，對截肢患者圍手術期間的人文關懷作如下的探討。

1 臨床資料

本組截肢患者22例，其中男14例，女8例。年齡18～65歲，平均年齡38歲。截肢的原因中交通事故15例，嚴重感染2例，腫瘤3例，糖尿病所致肢體壞死1例，爆炸傷1例；下肢截肢14例，上肢截肢8例。

2 護 理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 本組病例多為交通事故所致。患者由于平時身體健康，對突如其來的災難一時難以接受。尤其是年輕女性，她們最難適應失去肢體所帶來的一系列變化，害怕殘疾后影響家庭、婚姻以及自己的事業。再加上有的患者身處異地，因而出現恐懼、焦慮的心理。護理人員在與患者交流過程中多傾聽患者內心的傾訴，不要過多追問他們發生事故的經歷，以免患者反復回憶，不利于心情平復。鼓勵患者多表達自己的痛苦，讓不良情緒得到充分疏泄，并及時聯系他們的家人，同時要求家屬多陪同患者。家庭是生活的基石，親人、親情對患者的治療起著非常重要的作用，我們找其家庭主要成員談話，引導和要求他們多開導患者，并承諾將來不管怎樣，家人都會對他 （她）始終如一，不離不棄，樹立他們戰勝疾病的信心。

如有1例中年男性患者由于骨腫瘤需截去左小腿，患者入院以來，一直要求出院，心事重重，溝通后得知他是家里的頂梁柱，想到因截肢無法工作，失去經濟來源，認為自己從此會成為別人的累贅，從而焦慮不安，孤獨消沉，對生活失去信心，進而拒絕治療，甚至產生輕生念頭。我們一方面向他講解病情的危重，手術的必要性。另一方面，我們積極與地方政府溝通，解決了他的許多實際問題，同時醫院也減免了他的一部分費用。經過耐心的疏通開導，病人的心情平靜下來，手術得以順利進行。

2.1.2 溫馨舒適的就醫環境 面對焦慮的患者及家屬，整潔的病房，悠揚的輕音樂，柔和的燈光，墻角的綠色植物，墻上張貼的對病人關照、祝福的話語，病區內提供的各種便民設施和生活用品，都能使病人感到溫馨和寧靜。營造家的感覺，使患者逐步消除對醫院環境的陌生感、恐懼感，使瀕臨絕望的病人重新燃起生活的希望。

2.1.3 標準熟練的護理操作 操作時要求護士要有嫻熟的技術，扎實的專科知識。如護士對患者輸液時盡量采用留置針，減少患者的痛苦；訓練下肢截肢的患者床上使用大、小便器；指導患者進行手臂鍛煉，以便術后能扶拐下床活動。護士在護理操作中還要安慰、鼓勵病人，幫助他們掌握一些正確的生活技巧，同時為家屬提供相關的護理知識與技術指導，使患者得到最佳照顧。

2.1.4 探訪患者 手術室護士在術前1日前往病區，查閱病歷，了解病人的一般情況。盡量用親切平和的語氣跟病人交談，向患者講解從進入手術室到離開手術室的大致過程，以及麻醉、手術體位，詢問患者的不安和擔心的事情。本組病例中有一位25歲的女孩，由于遭遇創傷需截去左前臂，她擔心回病房的時候被人看見沒有左手，要求護士用床單遮蓋。護士應盡量滿足病人的一些合理要求，鼓勵他們面對現實，幫助他們恢復自信。

2.2 術中護理

手術在病人整個住院期間雖然是一個短暫的過程，卻是一生中較為特殊的一段經歷。盡管病人已經有心理準備，但來到一個陌生的環境，難免會產生孤獨、無助的感覺。病人被安排到手術準備室，前1天術前訪視的護士應在手術室門口熱情、友善地接待，這樣病人會覺得親切，也會覺得自己受到了重視。

在患者進行麻醉等待手術的過程中，在不影響麻醉無菌的原則下，我們給予患者以安全、舒適的環境，親切、和藹地告知患者應如何配合麻醉，減少并發癥的發生。

在截肢的過程中會有一些響聲，可以詢問病人需不需要音樂，Cunnighham等報導，對于正在接受外科和整形外科手術的患者根據喜好選擇安神、古典音樂或現代音樂，結果表明，聽音樂20min后患者的呼吸頻率、血壓、心率均低于聽音樂前的狀態，同時其焦慮計分也由47.5下降至41.5。音樂可緩解患者術中緊張、恐懼，輔助鎮靜[1]。對于取下的殘肢，同事之間不可私語，甚至表示厭惡。巡回護士應時刻陪伴在患者旁邊，嚴密監測患者的生命體征，并給予患者持續的生理、心理、情感支持，以保證手術的順利進行。

2.3 術后護理

2.3.1 心理護理 截肢手術后，此時病人已清楚地了解殘障的本質，身體受到的限制和影響，開始意識到否認或退縮來逃避現實是無濟于事的，因而開始正視現實。在此期間稱贊、支持、指引和鼓勵對促進病人的重建學習是極為有利的，可以為病人提供可能的信息資源及指導，如學習穿衣、打扮的技巧，鼓勵重要親友參與到支持、鼓勵和加強病人獨立的活動中，幫助他們樹立積極向上的正確人生觀，以提高生活的能力和質量。

2.3.2 鼓勵患者走出病房 一方面讓他們在戶外進行一些早期的功能鍛煉，呼吸新鮮的空氣。另一方面提供與有相同經歷的人的接觸機會，以促進承認的過程。本組病例中有1名外地的病人，他是第1次來到我們體操之鄉，醫院在這名病人回家之前安排他參觀了奧運冠軍李小雙成長的學校，讓體育的精神激勵他戰勝疾病，樹立重返社會的信心。

3 結 果

22例患者中，完全康復21例，其心理健康，生活能自理，占95.5%；1例患者心理存有障礙，有輕微的精神抑郁，后經治療痊愈。未發生相關護患糾紛及病人投訴。

4 體 會

截肢對病人來說是一個沉重的心理打擊，病人往往因為嚴重的失落而忽略了本身尚存的健側生理功能，而將注意力全部集中在殘障的身體部位而導致喪失自信、產生自卑。護士應把握時機，把以人為本，以患者為中心的人性化護理理念貫穿到疾病過程中的每一個時期，使病人能重新認識和接受自我，在社會生活中繼續扮演其適當的角色。

[1]楊曉瑩，潘小美，石恒林，等 .音樂在圍手術期的分析應用與展望 [J].瀘州醫學院學報，2008，31（3）：355-357.