中心靜脈導管引流治療結核性胸膜炎100例護理

劉 艷，盧經偉（荊州市傳染病醫院內科，湖北 荊州434100）

結核性胸膜炎是常見的胸膜疾病，在各種胸膜炎中占首位，它是結核桿菌及其自溶產物、代謝產物進入超敏感機體的胸膜腔而引起的胸膜炎癥[1]。治療上除了規范抗結核外，積極引流特別重要，否則極容易出現胸膜粘連及包裹性積液等并發癥。我們采用中心靜脈導管引流治療結核性胸膜炎取得了滿意療效。現報道如下。

1 臨床資料

我科2008年1月至2010年12月收治的行中心靜脈導管引流治療結核性胸膜炎患者100例，超聲診斷為中等量及大量胸腔積液。男82例，女18例。年齡28～64歲。

依據術前超聲定位，協助醫師行胸膜腔負壓引流術，留置中心靜脈導管胸腔內8～10cm，用無菌敷貼在傷口處固定，外端接引流袋。引流完畢后行生理鹽水封管，外端接肝素帽封閉。

100例患者胸腔留置中心靜脈導管均成功，留置導管時間為1～30d，平均10d。置管后出現胸部疼痛8例，出現血胸1例，胸腔內注入尿激酶出現發熱3例，1例出現持續滲液。100例患者均達到緩解癥狀的目的。

2 護 理

2.1 置管前的護理

患者入院時對胸腔內放置引流管存在畏懼、抵觸心理，部分患者擔心術后影響美觀。為使患者積極配合治療，我們著重從以下幾個方面進行護理：①重點介紹置管引流的優點，配合實物告知引流管管徑細，導管柔軟，頂端圓鈍，對組織損傷小，一次性置管可以多次引流，置管后日常生活不受影響，拔管后不留疤痕。②詳細告知置管引流的目的及方法，介紹操作過程和成功病例，甚至請在院帶管患者現身說教，對部分高級知識分子還可以配合提供相關文獻資料閱讀，消除緊張心理。

2.2 置管后的護理

密切觀察病情變化，預防術后并發癥的發生：①嚴密監測生命體征，觀察和控制胸腔積液的引流速度及總量，一般引流速度少于50ml／min，，每次放液不超過1000ml[2-3]，以免胸腔內壓急聚下降，引起復張性肺水腫的發生。如果出現新發胸悶、呼吸困難、劇烈咳嗽或伴泡沫痰癥狀，應該立即停止引流，給予吸氧、激素、利尿等處理，同時密切觀察病情。本組病例無復張性肺水腫的發生。②胸腔內給藥的患者尤其注意觀察體溫和胸痛的變化。結核性包裹性胸膜炎常需胸腔內注射尿激酶溶解纖維蛋白，增加引流量，但是極少數體溫正常患者在胸腔內注射尿激酶后可出現高熱[4]。本組3例患者經過停止注射尿激酶和降溫處理都恢復正常，無嚴重并發癥發生。另外注意觀察患者胸痛的變化，本組8例患者出現置管后胸痛，均發生在置管后5h內，7例為傷口處疼痛，行觀察處理自行緩解，1例疼痛難忍，且部位不明確拔管后恢復正常，我們考慮可能與穿刺部位及傷口創傷程度有關。③認真觀察并準確記錄引流液的顏色和總量，可以早期發現病情變化。本組1例患者置管后第3天引流出血性胸液，虛弱面貌，急診胸外科手術發現肋間動脈破裂，后期患者痊愈。④注意觀察穿刺部位有無滲液及感染征象，出現滲液應及時更換敷貼及放液減壓，持續滲液的患者可采用油紗布外敷，本組1例持續滲液的患者經過上述方法處理有效控制了滲液現象。出現穿刺部位紅腫，膿泡形成，我們建議應該及時拔管，同時留取引流管前端液體常規培養，選擇敏感抗生素預防抗感染，避免膿胸或瘺道的發生。⑤保障引流通暢，引導患者加強自我護理：鼓勵患者咳嗽，做呼吸功能訓練，活動時避免引流管脫落、受壓、折疊現象的發生，如果發現引流量減少應排查是否為引流不暢或積液很少。如為纖維蛋白沉積物堵塞導管，可用生理鹽水向胸腔內正壓沖洗，一般不向外負壓抽吸，以免導管堵塞更嚴重，必要時可以采用尿激酶5～10萬U注入引流管，15～30min后可將導管內容物抽出。如經超聲提示胸水量少，可以適度減少引流管留置深度，觀察引流情況，有時可以起到立桿見影的效果。

2.3 拔管的護理

有拔管指征的患者在拔管時，應邊負壓抽吸邊拔管，盡可能減少胸水的殘留，拔管后要床邊觀察至少半小時，判斷患者有無呼吸困難、胸痛，穿刺部位有無滲液滲血，如有異常及時聯系醫生。

2.4 出院指導

出院前對患者及其家屬進行健康指導，內容包括：①保持皮膚清潔，預防感染。②禁止吸煙與酗酒，養成不要隨地吐痰的習慣，防止疾病傳播，合理安排休息，避免過勞。③掌握服藥的方法及劑量，定期復查，切勿自行停藥，以免治療不徹底[5]。

通過對100例中心靜脈導管引流治療結核性胸膜炎的護理，我們認為要注意觀察患者生命體征，控制胸腔積液的引流速度及總量，觀察并準確記錄引流液的顏色是防止并發癥的基礎。同時積極有效地進行護患溝通，培養患者的自我護理能力，保障引流通暢，早期預防及發現感染，這是護理的重要內容。

[1]蔡柏薔，李龍蕓 .協和呼吸病學 [M].北京：中國協和醫科大學出版社，2005：1327-1328.

[2]陳文彬，潘祥林 .診斷學 [M].6版 .北京：人民衛生出版社，2004：585-586.

[3]葉任高，陸再英 .內科學 [M].6版 .北京：人民衛生出版社，2004：108-109.

[4]鄭筱萸 .藥物臨床信息參考 [M].成都：四川科學技術出版社，2005：743-744.

[5]覃峰 .呼吸科護理教學查房管理與評分標準手則 [M].北京：人民衛生出版社，2008：223-224.